幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

尖端扭轉型室速（TDP），是一種特殊類(lèi)型的快速性室性心律失常。通常在原發(fā)或繼發(fā)性QT問(wèn)期延長(cháng)的基礎上發(fā)生，

一、發(fā)生機制

TDP的發(fā)生由折返機制和觸發(fā)活動(dòng)導致心室肌復極呈彌漫性不均一引起。

1、折返機制 由于QT間期延長(cháng)，導致心室肌細胞不均勻復極化的時(shí)間差別增大，有利于折返機制的形成，心室肌內折返徑路和折返時(shí)間的多變，表現為室性QRS－T波群方向的扭轉。多由R onT室性早搏所誘發(fā)，當心肌廣泛受損、電解質(zhì)紊亂或藥物毒性作用所引起的QT間期延長(cháng)，導致T波寬大有切跡，T波電交替，復極離散度增大，容易導致TDP的發(fā)生。

2、觸發(fā)活動(dòng) 分為早期后除極和晚期后除極兩類(lèi)。部分TDP的觸發(fā)與早期后除極有關(guān)，多發(fā)生于動(dòng)作電位的2相或3相早期，必須由前一動(dòng)作電位所觸發(fā)，所以稱(chēng)觸發(fā)活動(dòng)。而晚期后除極可能與腎上腺素依賴(lài)性TDP發(fā)作有關(guān)，多由多速起搏或兒茶酚胺誘發(fā)，引起LQTS伴發(fā)TDP。

二、心電圖表現：

1、連續5個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，QRS波群形態(tài)不恒定，無(wú)明確的等電位線(xiàn)。并可見(jiàn)QRS波群的極性扭轉，宛如繞等電位線(xiàn)扭轉。

2、頻率100－300bpm，多在250bpm以上。

3、基礎心律（竇性心律）時(shí)可見(jiàn)有QT間期正常或延長(cháng)。

三、臨床意義

尖端扭轉型室速是一種惡性室性心律失常，發(fā)作時(shí)血液動(dòng)力學(xué)極不穩定，常轉變?yōu)槭翌潱鸹颊邥炟噬踔菱馈８鶕∫颍煞譃槟I上素依賴(lài)型TDP和間歇性依賴(lài)性TDP。根據聯(lián)律間期與QT間期不同，可分為QT間期延長(cháng)型TDP、QT間期正常型TDP和極短聯(lián)律間期型TDP。對于TDP的治療，禁用負性心肌應激性藥物，如奎尼丁、普魯卡因酰胺、乙胺碘呋酮等，這類(lèi)藥物不僅對尖端扭轉型室速無(wú)效，還可加重發(fā)作，使病情迅速惡化，引起心室顫動(dòng)而導致死亡。對于對異丙腎上腺素無(wú)禁忌的患者，可選用異丙腎上腺素5mg/L的濃度進(jìn)行靜脈滴注，維持心律在80－90bpm。異丙腎上腺互能加速心律、縮短QT間期，從而終止TDP的發(fā)作。最主要的治療還是要進(jìn)行病因治療，如及時(shí)停用引起TDP發(fā)作的藥物；對于電解質(zhì)紊亂者，及時(shí)靜脈補鉀，并且靜脈注射硫酸鎂可終止發(fā)作，也可以在發(fā)現后應立即行電復律終止發(fā)作，對于反復發(fā)作的患者應植入起搏器或ICD。

參考文獻：

1.盧喜烈主編. 心電學(xué)技術(shù)規范化培訓綱要[M]. 北京：人民軍醫出版社, 2014.12
2.史訓凡，楊天倫，裴志芳主編. 湘雅經(jīng)典心電圖診斷圖譜及解析[M]. 2014
3.陳清啟主編. 心電圖學(xué) 第2版[M]. 2012
4.石毓澍編著(zhù). 臨床心臟病學(xué)講義[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2016.07
5.李少波  盧喜烈等主編. ***繼續醫學(xué)教育項目叢書(shū) 特殊心電圖[M]. 2011