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近年來(lái)，隨著(zhù)產(chǎn)前篩查技術(shù)的不斷更新及人們對于產(chǎn)前檢查要求的日益提高，原有的《孕前和孕期保健指南》(第1版2011年)已不能滿(mǎn)足產(chǎn)科臨床工作的實(shí)際需要，為此，中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )產(chǎn)科學(xué)組決定在第1版的基礎上，并參考了WHO、美國、英國等官方最新版的指南，組織專(zhuān)家重新編寫(xiě)了2018版《孕前和孕期保健指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”），現初步解讀如下：

一、對“指南”的一點(diǎn)思考

1、“指南”突出了循證醫學(xué)的理念，所提出的建議或者是推薦，都盡可能遵循研究證據或者有重要的文獻予以支持。

2、由于我國的現實(shí)情況與國外畢竟還存在比較大的差距，“指南”并沒(méi)有完全照搬國外的指導意見(jiàn)，而是結合我國的實(shí)際情況，并全面總結國內醫生的臨床實(shí)踐而制定，這在一定程度上，避免了醫療**的發(fā)生。

3、“指南”將輔助檢查分為必查項目和備查項目，必查項目是要求所有醫療機構應該去實(shí)施的項目。“指南”中減少了一些必查項目（較2011版），同時(shí)增加了一些備查項目，備查項目可供有條件的醫院選擇性地進(jìn)行檢查。

二、重視健康教育與指導

“指南”特別重視孕前的健康教育和指導，主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）有準備、有計劃的妊娠，盡量避孕高齡妊娠；（2）控制體重增加；（3）補充葉酸0.4～0.8mg/d，既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒的孕婦，則需補克葉酸酷4mg/d；（4）對于有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導；（5）合理用藥，避免使用可能影胎兒正常發(fā)育的藥物；（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免密切接觸寵物；（7）改變不良的生活習慣，如吸煙、酗酒、***等；（8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生；（9）合理選擇運動(dòng)的方式。

三、關(guān)于產(chǎn)檢的孕周及次數

1、第一版的指南，規定產(chǎn)檢次數為8~10次，而新的“指南”推薦產(chǎn)檢次數為7~11次，分別是6~13周，14~19周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。個(gè)人認為，正常情況下若是沒(méi)有發(fā)現異常情況，產(chǎn)檢次數為7次就可以，若是有異常情況，可以適當增加到11次或者是更多，并不強調千篇一律。

2、“指南”同時(shí)指出，每次的產(chǎn)檢均有一個(gè)孕周范圍，不特別強調必須是多少周。個(gè)人認為，這樣的建議既不會(huì )耽誤正常產(chǎn)前檢查的進(jìn)行，又同時(shí)方便了孕婦和醫師在時(shí)間上的安排，是比較人性化的表現。

3、“指南”特別提出，醫師在給孕婦注明下一次產(chǎn)檢的具體時(shí)間時(shí)，應該是寫(xiě)上具體的時(shí)間，而不能只寫(xiě)“一月復查”或“2周復查”等。

四、關(guān)于超聲檢查的時(shí)間及次數

目前很多的醫療機構在產(chǎn)檢時(shí)，幾乎是“逢產(chǎn)檢必做彩超，月月做彩超”，有的在整個(gè)孕期可以做十幾次的彩超檢查，其實(shí)是完全沒(méi)有必要的，也加重了孕婦的經(jīng)濟負擔。“指南”推薦的超聲檢查次數為4~5次，分別是6~13周+6、20~24周、30~32周、37~41周。

個(gè)人認為，在孕早期，尤其是孕6~7周需要做一次，目的一是為了確定宮內孕，二是根據孕囊大小來(lái)核實(shí)孕周或者是預產(chǎn)期；其它做彩超的時(shí)間可以分別在孕11~15周（NT檢查）、20~24周（四維彩超）、30~32周、37~40周，41周后可以復查一次彩超。

五、關(guān)于“產(chǎn)前篩查”的建議

1、“指南”認為對于胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查、早孕期母體血清學(xué)篩查和胎兒NT測量，考慮到各地的技術(shù)水平參差不齊，很多醫療機構尚不具備檢查條件，所以將這3項檢查歸為備查項目。但個(gè)人認為，NT測量時(shí)比較容易開(kāi)展的，可以作為常規檢查項目，前兩項作為備查項目比較合適。

2、“指南”特別指出，無(wú)創(chuàng )產(chǎn)前基因檢測（NIPT）對21、18和13三體篩查的檢出率分別為99%、97%和91%，推薦可以作為產(chǎn)前篩查的項目之一。而2011版的“指南”則沒(méi)有這一項。

六、重視高齡婦女的孕期保健：隨著(zhù)我國“二胎”政策的放開(kāi)，高齡孕婦逐漸增多，“指南”強調了以下內容：（1）評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險；（2）規范補充維生素和礦物質(zhì)，可適當增加劑量；（3）推薦預產(chǎn)期年齡為35～39歲而且單純年齡為高危因素者，簽署知情同意書(shū)可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預產(chǎn)期年齡≥40歲以上的孕婦，建議行絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)；（4）年齡≥40歲的孕婦，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠。但個(gè)人認為，以上的第三條關(guān)于“行絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)”，在現實(shí)中不容易實(shí)施。

總之，新的2018版《孕前和孕期保健指南》，是在結合我國目前的實(shí)際情況，充分考慮了各地不同的醫療技術(shù)條件基礎上編寫(xiě)出來(lái)的。在產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查、孕期保健指導等方面都提出了比較全新的觀(guān)點(diǎn)，進(jìn)一步規范了對孕婦的管理工作，對于有效地避免醫療**也有著(zhù)比較重要的作用。同時(shí)，個(gè)人認為，每一個(gè)產(chǎn)科醫生還需要結合自身醫療機構的實(shí)際情況來(lái)綜合應用，不可斷章取義，更不可隨心所欲。