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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者老年男性，62歲，患者因"咳嗽咳痰5天"入院。患者5天前起因受涼后始陣性咳嗽咳痰，咳少許白色泡沫樣痰，無(wú)痰中帶血，無(wú)氣急，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)潮熱盜汗，發(fā)病后曾在村醫生處肌注及靜滴藥物（具體不詳）治療，效欠佳，故來(lái)本院，門(mén)診擬急性支氣管炎收住院進(jìn)一步治療，病程中無(wú)頭痛，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)呼吸困難，無(wú)四肢厥冷、大汗淋漓，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難，無(wú)目黃、尿黃，無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)嘔吐、腹痛、腹瀉，目前精神可，食眠欠佳，大小便正常。既往體健，否認"糖尿病"史。有高血壓病史，服藥不詳。體檢：T 36.5℃、P 90次∕分、R 20次∕分、BP 160/80mmHg，神志清，呼吸平穩，全身淺表淋巴結未及腫大，鼻通氣暢，鼻腔內未見(jiàn)異常分泌物，唇紅，咽部無(wú)充血，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。輔檢：全胸片：支氣管炎。

心電圖診斷：

1.竇性心律

2.插入性室性早搏

3.左心室肥大

知識點(diǎn)：

圖例中藍色標注部分為插入性室性早搏。V5導聯(lián)R波電壓達5.1mv,結合血壓160/80mmHg，考慮左心室肥大，胸片末做心影增大的提示，必要時(shí)心超檢查。

插入性室性早搏是指夾在兩個(gè)正常連續的竇性QRS波群之間，而不改變竇性心律的室性早搏。多在竇性心律較慢且室性早搏較早時(shí)發(fā)生，有時(shí)插入性室性早搏可引起下一個(gè)PR間期干擾性延長(cháng)。Katzz等認為，插入型室性早搏引起房室傳導障礙，可影響室性早搏后的第一、第二個(gè)竇性激動(dòng)，表現為RP-RP關(guān)系的改變。其發(fā)生機制為1、基本心律的頻率較慢或過(guò)緩，為插入性室性早搏的發(fā)生創(chuàng )造了條件；2、室性早搏出現適時(shí)，舒張中、早期發(fā)生的室性早搏較易成為插入性；3、兩個(gè)起搏點(diǎn)相距較遠；4、室房傳導中斷。

臨床意義：

室性早搏的預后主要取決于相關(guān)人群的具體情況。Rodstein等發(fā)現，對712名常規心電圖檢查有早搏的參保人員進(jìn)行平均18年的隨訪(fǎng)，并未發(fā)現死亡率增加。無(wú)論是簡(jiǎn)單的室性早搏，還是復雜的室性早搏，如未合并其他心臟病或高血壓，其預期壽命均正常。或出現高血血或其他心臟病，室性早搏與超過(guò)預期值2倍的死亡率相關(guān)。

參考文獻：

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