糖皮質(zhì)激素性骨丟失的預防
2018-11-29 11:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：周志安
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 糖皮質(zhì)激素是臨床應用比較廣泛且基礎的重要藥物，是臨床醫生應對多種復雜系統性疾病的終極武器之一。有效性與副反應共存的原因，激素被稱(chēng)為臨床醫生手中的一把雙刃劍，本文對激素的藥理作用不做贅述，重點(diǎn)介紹一下激素引起骨丟失的預防。
糖皮質(zhì)激素是臨床應用比較廣泛且基礎的重要藥物，是臨床醫生應對多種復雜系統性疾病的終極武器之一。有效性與副反應共存的原因，激素被稱(chēng)為臨床醫生手中的一把雙刃劍，本文對激素的藥理作用不做贅述，重點(diǎn)介紹一下激素引起骨丟失的預防。
糖皮質(zhì)激素治療可引起明顯的骨丟失風(fēng)險，在用藥的最初幾個(gè)月表現最為顯著(zhù)。除此之外，糖皮質(zhì)激素還可增加骨折的風(fēng)險，并且相比于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松情況下的骨折，此種骨折發(fā)生時(shí)的骨密度值更高。有報道稱(chēng)，使用低至2.5-7.5mg/d的潑尼松或等效治療時(shí)，即可出現骨折風(fēng)險上升。因此，應積極治療糖皮質(zhì)激素性骨丟失，尤其是已有骨折高風(fēng)險的人群(年齡較大、既往脆性骨折史)。對于其他人群，臨床危險因素評估及BMD評估可能有助于指導治療。
一般措施
1、為了盡可能地減少骨丟失，任意劑量糖皮質(zhì)激素治療≥3個(gè)月的所有患者都應遵循特定的一般原則。糖皮質(zhì)激素的劑量和療程應盡可能地減少和縮短，因為即使是替代方案的劑量或長(cháng)期吸入性應用糖皮質(zhì)激素也可導致骨丟失。
2、應盡可能使用局部療法。(如吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘或糖皮質(zhì)激素灌腸治療腸病)而不是腸內或胃腸外給藥。
3、應鼓勵患者進(jìn)行負重鍛煉，預防骨丟失和肌萎縮。
4、患者應避免吸煙及過(guò)量飲酒。
5、患者應采取措施預防跌倒。
6、鈣和維生素D
⑴所有接受糖皮質(zhì)激素治療(任意劑量，且預期療程≥3個(gè)月)的患者都應通過(guò)膳食和/或補充劑維持1000-1200mg/d的總鈣攝入量及600-800U/d的維生素D攝入量。
⑵應用激素同事，積極采取有效措施，保持足量鈣劑和維生素D的攝入是預防骨質(zhì)疏松的重要手段，應該積極及時(shí)給與，避免骨質(zhì)疏松引起病理性骨折，減少患者應用藥物引起的副損傷。
糖皮質(zhì)激素治療可引起明顯的骨丟失風(fēng)險，在用藥的最初幾個(gè)月表現最為顯著(zhù)。除此之外，糖皮質(zhì)激素還可增加骨折的風(fēng)險，并且相比于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松情況下的骨折，此種骨折發(fā)生時(shí)的骨密度值更高。有報道稱(chēng)，使用低至2.5-7.5mg/d的潑尼松或等效治療時(shí)，即可出現骨折風(fēng)險上升。因此，應積極治療糖皮質(zhì)激素性骨丟失，尤其是已有骨折高風(fēng)險的人群(年齡較大、既往脆性骨折史)。對于其他人群，臨床危險因素評估及BMD評估可能有助于指導治療。
一般措施
1、為了盡可能地減少骨丟失，任意劑量糖皮質(zhì)激素治療≥3個(gè)月的所有患者都應遵循特定的一般原則。糖皮質(zhì)激素的劑量和療程應盡可能地減少和縮短，因為即使是替代方案的劑量或長(cháng)期吸入性應用糖皮質(zhì)激素也可導致骨丟失。
2、應盡可能使用局部療法。(如吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘或糖皮質(zhì)激素灌腸治療腸病)而不是腸內或胃腸外給藥。
3、應鼓勵患者進(jìn)行負重鍛煉，預防骨丟失和肌萎縮。
4、患者應避免吸煙及過(guò)量飲酒。
5、患者應采取措施預防跌倒。
6、鈣和維生素D
⑴所有接受糖皮質(zhì)激素治療(任意劑量，且預期療程≥3個(gè)月)的患者都應通過(guò)膳食和/或補充劑維持1000-1200mg/d的總鈣攝入量及600-800U/d的維生素D攝入量。
⑵應用激素同事，積極采取有效措施，保持足量鈣劑和維生素D的攝入是預防骨質(zhì)疏松的重要手段，應該積極及時(shí)給與，避免骨質(zhì)疏松引起病理性骨折，減少患者應用藥物引起的副損傷。
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