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大多數成年人可能會(huì )出現腰痛。根據癥狀持續時(shí)間可以分為急性期（4周），亞急性（持續4至12周），可能繼續發(fā)展為慢性（持續≥12周）

病因

雖然有很多腰痛的病因，但門(mén)診中的大多數患者會(huì )出現非特異性腰痛，非特異性腰痛患者沒(méi)有明顯誘因發(fā)生腰痛。

嚴重的系統性病因：很少患者會(huì )出現嚴重的全身性病因（馬尾綜合征，轉移性癌癥和脊柱感染）。幾乎所有患有這些疾病的患者都會(huì )有其他癥狀。

脊髓或馬尾神經(jīng)受壓：馬尾綜合征的原因很多，最常見(jiàn)的是椎間盤(pán)突出癥。雖然已知患有癌癥的患者的脊髓壓迫發(fā)生率因癌癥而異，但在被診斷患有脊髓壓迫的患者中，惡性腫瘤的初始表現很少見(jiàn)。來(lái)自任何原發(fā)性癌癥的轉移性疾病都可導致脊髓壓迫。

轉移性癌癥：骨骼是最常見(jiàn)的轉移部位之一。癌癥病史（不包括非黑色素瘤皮膚癌）是骨轉移腰痛的最強危險因素。疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。在有癌癥病史的患者中，突然的劇烈疼痛引起了對病理性骨折的關(guān)注。患者也可能因脊髓壓迫或脊柱不穩定而出現神經(jīng)系統癥狀。

脊髓硬膜外膿腫：脊髓硬膜外膿腫是一種罕見(jiàn)但嚴重的腰痛原因。最初的癥狀（如發(fā)燒和不適）通常是非特異性的;隨著(zhù)時(shí)間的推移，局部腰痛可能伴隨著(zhù)根性疼痛和未經(jīng)治療的神經(jīng)功能障礙。

椎骨骨髓炎：椎骨骨髓炎的發(fā)病率通常隨年齡增長(cháng)而增加。男性比女性更容易受到影響。許多病例被認為是與菌血癥的血液傳播有關(guān)。

椎體壓縮性骨折：一些患者沒(méi)有出現任何癥狀，可能沒(méi)有創(chuàng )傷史。這些患者多見(jiàn)骨質(zhì)疏松病史，老年人多見(jiàn)。但大多數患者都有創(chuàng )傷史，表現為腰部疼痛不適。

神經(jīng)根病：神經(jīng)根病是指與脊神經(jīng)根相關(guān)的癥狀或損傷。脊神經(jīng)根的損傷可能是椎骨退行性改變，椎間盤(pán)突出和其他原因引起的。腰骶神經(jīng)根病的臨床表現根據所涉及的神經(jīng)根或根的水平而變化。

椎管狹窄：發(fā)病是多因素的。椎關(guān)節強硬（影響脊柱的退行性關(guān)節炎）脊椎滑脫和黃韌帶增厚是最常見(jiàn)的原因，

強直性脊柱炎：最常見(jiàn)于40歲以下的男性。幾乎所有患者都報告腰痛，這通常具有炎癥病因（晨僵，運動(dòng)改善，夜間疼痛）的特征。

脊柱外的病因：腰痛可能是腰部外側問(wèn)題的癥狀。其他病因的例子包括胰腺炎，腎結石，腎盂腎炎，腹主動(dòng)脈瘤或帶狀皰疹等疾病。患者通常有其他伴隨癥狀。

梨狀肌綜合征：梨狀肌綜合征被認為是一種梨狀肌，一種位于臀部的狹窄肌肉，壓迫或**坐骨神經(jīng)的病癥。

初步診斷

腰痛的臨床評估，包括患者立體影像學(xué)檢查、體格檢查體征、癥狀或病史等。對于大多數急性腰痛（<4周）患者，初始評估中不需要進(jìn)行實(shí)驗室檢查和成像。結合如**格檢查進(jìn)行診斷：檢查腰部和姿勢，脊柱的觸診、叩痛，神經(jīng)系統檢查包括對反射，力量，感覺(jué)和步態(tài)的評估。對于懷疑患有神經(jīng)根病的患者，神經(jīng)系統檢查應側重于L5和S1神經(jīng)根。直腿抬高和其他操作有助于確定癥狀是否是根性的等等一些檢查。

CT、MRI通常被認為是大多數需要高級成像的腰痛患者的最佳初始檢查。提供軸向和矢狀面的影像，可以顯示正常和病理的椎間盤(pán)，韌帶，神經(jīng)根，硬膜外脂肪，以及椎管的形狀和大小。對于脊柱感染和惡性腫瘤的檢測，MRI比平片更敏感，更具特異性。

X線(xiàn)平片：當顯示X線(xiàn)片時(shí)，腰椎的前后和側視通常是足夠的。

對于懷疑腹部器官導致的腰痛癥狀可以一并選擇彩超、CT、核磁共振以及其他特征性的實(shí)驗室檢查進(jìn)行確診。

腰痛這一癥狀發(fā)病原因復雜，一定需要做好病史采集、體格檢查以及完善相關(guān)的影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，給予規范的治療。