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脫發(fā)癥是一大類(lèi)異質(zhì)性疾病，具有各種臨床特征，病理結果和病因。由于毛發(fā)循環(huán)障礙，損傷毛囊的炎性病癥，或毛干中遺傳或獲得性異常，可能發(fā)生脫發(fā)。

各種形式的脫發(fā)的主要分界線(xiàn)是瘢痕性（瘢痕性）脫發(fā)，非瘢痕性脫發(fā)和結構性毛發(fā)紊亂之間的區別。瘢痕性脫發(fā)是導致頭發(fā)循環(huán)和永久性脫發(fā)不可逆轉停止的條件。

如上所述，毛囊凸起區域中毛囊干細胞的喪失被認為有助于瘢痕性脫發(fā)的發(fā)展。在非瘢痕性脫發(fā)中，毛囊不會(huì )永久性損傷，使得自發(fā)或治療誘導的再生成為可能。導致脫發(fā)的結構性毛發(fā)紊亂表明毛發(fā)內的異常導致毛發(fā)脆弱。

瘢痕性脫發(fā)

原發(fā)性瘢痕性脫發(fā)是頭皮的炎癥性疾病，導致永久性脫發(fā)。原發(fā)性瘢痕性禿頭癥通過(guò)組織學(xué)檢查中檢測到的炎癥類(lèi)型進(jìn)行細分。三大類(lèi)是淋巴細胞性原發(fā)性瘢痕性脫發(fā)，中性粒細胞性原發(fā)性瘢痕性脫發(fā)和混合原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)

非瘢痕性脫發(fā)也可能是頭皮受累引起急性或慢性炎性皮膚病的直接后果。例如，牛皮癬，特應性皮炎，脂溢性皮炎和接觸性皮炎可以出現局灶性或彌漫性脫發(fā)。

此外，患有系統性紅斑狼瘡的患者可能會(huì )出現“狼瘡毛發(fā)”，這是由沿著(zhù)額毛線(xiàn)的干燥粗毛所描述的，通常與疾病發(fā)作有關(guān)。系統性紅斑狼瘡患者也可能因疾病惡化或醫學(xué)治療而發(fā)生休止期脫發(fā)。

遺傳性和后天性結構性毛發(fā)紊亂

導致頭發(fā)脆弱或脆弱的結構毛發(fā)異常可導致毛發(fā)斷裂或毛發(fā)無(wú)法生長(cháng)。頭發(fā)脆弱可能是由于異常的毛發(fā)形成或損傷毛干的外部損傷造成的。最常見(jiàn)的結構毛發(fā)異常是由于毛滴蟲(chóng)病，主要由于化學(xué)處理，過(guò)度梳頭或拉扯頭發(fā)，或施加過(guò)多的熱量。毛滴蟲(chóng)病的特征在于保護性角質(zhì)層的破壞和毛干的磨損。

體格檢查

頭皮脫發(fā)的病人的身體檢查涉及到頭皮，頭發(fā)和身體其他部位的檢查。

頭皮和頭發(fā)檢查-理想情況下，頭皮和頭發(fā)檢查應該與患者一起進(jìn)行，使臨床醫生能夠舒適地從上方檢查頭皮，例如站立位置的臨床醫生和坐在椅子上的患者。良好的照明至關(guān)重要。檢查技術(shù)，如毛發(fā)鏡檢查和頭發(fā)拉力測試可能會(huì )有所幫助。

目視檢查

體格檢查的第一步包括檢查整個(gè)頭皮的物理線(xiàn)索，這些線(xiàn)索可能有助于診斷，如紅斑，鱗屑，丘疹，膿皰，糜爛或脫落。還應注意受影響區域內是否存在濾泡孔（頭發(fā)從頭皮中出現的尖端開(kāi)口）;缺乏濾泡性口腔表明瘢痕性脫發(fā)。在原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)癥中，最常見(jiàn)于嗜中性或混合性瘢痕性禿發(fā)中的膿皰。

頭發(fā)的檢查應包括評估頭皮上頭發(fā)的分布和密度，以確定頭發(fā)脫落的模式和程度。頭發(fā)密度最好通過(guò)分開(kāi)頭發(fā)并注意部位之間的空間量來(lái)評估。比較額毛密度與枕部毛密度對于女性型脫發(fā)特別有用。在女性型脫發(fā)中，正面和頂點(diǎn)頭皮上的毛發(fā)密度降低，而枕骨頭皮上的毛發(fā)相對較少。在所涉及的區域中通常會(huì )出現類(lèi)似圣誕樹(shù)的脫發(fā)模式（在前面發(fā)際線(xiàn)處有較寬的部分）。

然后評估毛干的口徑，長(cháng)度，形狀，脆性和質(zhì)地。區分末端毛特別有助于診斷男性和女性型脫發(fā)。在該步驟中還可以注意到斷裂的毛發(fā)，表明結構毛發(fā)紊亂。頭發(fā)脆弱性可以通過(guò)在兩個(gè)地方抓住一簇頭發(fā)纖維并沿相反方向拉動(dòng)來(lái)進(jìn)一步評估。

在檢查頭發(fā)期間也可以檢測與某些形式的脫發(fā)相關(guān)的特征，并且可以幫助診斷。實(shí)例包括斑禿中的毛囊炎和其他瘢痕性脫發(fā)，盤(pán)狀紅斑狼瘡中的毛囊堵塞和扁平苔蘚中的角化性毛囊丘疹。在頭發(fā)檢查過(guò)程中有用的工具是一小塊白紙或黑紙。顏色應與患者頭發(fā)的顏色形成對比（例如，黑頭發(fā)患者的白紙）。將紙張放在被檢查的毛發(fā)后面有助于毛發(fā)的顯露。這個(gè)過(guò)程也有助于區分再生毛發(fā)的錐形尖端與破碎或切割毛發(fā)的鈍頭。