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目前，隨著(zhù)“二胎政策”的放開(kāi)，在臨床上，目前剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤(pán)前置狀態(tài)伴植入的發(fā)生率明顯升高，其出現的并發(fā)癥已成為危及母嬰生命的重要因素之一，很多情況下，是需要及時(shí)終止妊娠的。終止妊娠的方式主要是剖宮取胎術(shù)、病灶切除及子宮修補術(shù)。其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有大出血、器官損傷、胎盤(pán)殘留和感染。在此，主要是討論一下這些并發(fā)癥的處理。

一、急性大出血的處理：

1、首先是需要及時(shí)止血，最快速的辦法是宮腔填塞，包括紗布填塞及球囊壓迫，本人感覺(jué)用4~6卷的無(wú)菌紗布卷死結連接后填色宮腔，效果比較好，可24~48小時(shí)后、無(wú)活動(dòng)性出血且情況穩定取出，一般是沒(méi)有問(wèn)題的；其它辦法包括雙側UAE、急診剖宮取胎術(shù)和子宮局部病灶切除及修補術(shù)，術(shù)中結扎雙側子宮動(dòng)脈等；上述處理無(wú)效，出血危及生命，可及時(shí)行子宮切除術(shù)，但需要與患者及家屬充分溝通后方可實(shí)施。

2、不管是什么方式，術(shù)后一定要大劑量抗菌藥物預防感染，至少3~5天。

二、胎盤(pán)殘留的處理：

胎盤(pán)植入時(shí)難以全部剝除胎盤(pán)，但是如果無(wú)活動(dòng)性出血，可以暫時(shí)保留殘余的胎盤(pán)組織，術(shù)后可如下：

1、氨甲蝶呤：氨甲蝶呤（MTX）多用于血清hC***平升高者，有促進(jìn)胎盤(pán)絨毛滋養細胞壞死吸收的作用。一般采取單次肌內注射，50mg。一周后血清hC***平下降<15%時(shí)可以追加用藥一次，一般不超過(guò)兩次。

2、雙側UAE：多用于殘留胎盤(pán)血供豐富者，可以在阻斷胎盤(pán)血供的同時(shí)促進(jìn)胎盤(pán)絨毛滋養細胞缺血壞死，促其自行吸收，但治療時(shí)間相對比較長(cháng)，一般需要2~4周，很多時(shí)候患者不易接受。

3、子宮局部病灶切除及修補術(shù)：經(jīng)MTX或UAE后，胎盤(pán)植入處的子宮肌層依舊菲薄、血供豐富而無(wú)法行鉗夾術(shù)清除胎盤(pán)或手術(shù)失敗時(shí)，可行腹腔鏡下或經(jīng)腹子宮局部病灶切除及修補術(shù)。

三、感染的預防和處理：

感染是終止妊娠后造成子宮切除的主要原因之一，需要引起足夠的重視，且術(shù)前應嚴格掌握手術(shù)禁忌證。按抗生素使用原則預防性應用抗生素。必要時(shí)行**分泌物培養。

四、器官損傷的處理：

1、膀胱損傷：

穿透型胎盤(pán)植入患者，胎盤(pán)組織可能會(huì )侵及膀胱后壁甚至穿透膀胱。行剖宮取胎術(shù)時(shí)，膀胱損傷的機會(huì )極大，必要時(shí)請泌尿外科醫師協(xié)助手術(shù)。建議經(jīng)尿管注入400mll含亞甲藍的生理鹽水，使膀胱充盈，仔細檢查是否有亞甲藍液漏出，發(fā)現損傷，及時(shí)修補。

2、輸尿管損傷：

這種情況比較少見(jiàn)。由于胎盤(pán)前置狀態(tài)和胎盤(pán)植入，子宮下段明顯增寬，在子宮切除時(shí)應避免損傷輸尿管。在子宮切除、大出血控制后，需要仔細檢查雙側輸尿管蠕動(dòng)情況，一般來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有休克的狀態(tài)下，輸尿管每3~5分鐘可以出現一次蠕動(dòng)，大多數在側盆壁是可以看到的。若發(fā)現異常時(shí)，請泌尿外科醫師協(xié)助處理。