幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

膽總管結石在高達20％的膽囊結石患者中并發(fā)發(fā)生。普遍認為，即使膽總管結石的患者無(wú)癥狀，也應該切除膽總管中的結石，因為它們最終可能引起腹痛，胰腺炎和/或膽管炎。膽管結石的診斷并不總是直截了當的。臨床評估和生化測試不夠準確，無(wú)法在沒(méi)有確認測試的情況下可靠地建立牢固的診斷。因此，常規使用成像測試來(lái)闡明診斷。

如果存在膽總管結石，過(guò)去診斷金標準測試是內鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），其與其他檢查如超聲檢查相比具有干擾小的優(yōu)點(diǎn)。但是，ERCP是侵入性的，可能會(huì )遺漏小石頭，并可能引起胰腺炎等并發(fā)癥。因此，經(jīng)常需要在開(kāi)始ERCP之前確認膽總管結石的存在。

最常用的初始檢查是肝膽系統的經(jīng)腹超聲檢查。超聲檢測膽道梗阻擴張膽管的敏感性在各種研究中從55％到91％不等。敏感性隨著(zhù)血清膽紅素濃度和黃疸持續時(shí)間的增加而增加。超聲檢查過(guò)程中顯示擴張的肝外膽管提示可能存在阻塞性病變。超聲與計算機斷層掃描（CT）檢測膽總管結石具有相似的敏感性（擴張導管存在時(shí)為75％，非擴張導管為50％）。十二指腸中的氣體可以掩蓋遠端膽總管的圖像顯示，從而降低敏感性。其他還有核磁共振水成像、磁共振胰膽管造影術(shù)等影像學(xué)手段。

準確性-與經(jīng)腹超聲檢查相比，內鏡超聲檢查（EUS）的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是它允許將超聲換能器定位在十二指腸的第二部分，從而可以在不受消化氣體或腹部脂肪干擾的情況下觀(guān)察整個(gè)肝外膽管系統

許多研究比較了EUS與經(jīng)腹超聲檢查，內鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），計算機斷層掃描（CT）和磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP）檢測膽總管（CBD）結石的準確性總體敏感性為94％（95％CI93-96％），特異性為95％，術(shù)中膽道造影或手術(shù)探查作為參考標準。

盡管其整體高度準確，但EUS在診斷CBD結石方面的作用尚未確定，因為與其他成像方式相比，EUS相對具有侵襲性，并且不允許進(jìn)行治療干預。比較EUS和MRCP的系統評價(jià)發(fā)現了相似的整體診斷性能，與MRCP檢測膽總管結石相比，EUS的總體準確性稍高。實(shí)際上，MRCP的主要優(yōu)點(diǎn)仍然是其非侵入性，使其成為不適合內窺鏡檢查的體弱患者的更安全的選擇;相反，EUS的優(yōu)勢在于其檢測小結石的優(yōu)越能力，尤其是遠端膽總管中的小結石，并且其可用作禁用磁共振成像（MRI）的患者（例如，起搏器患者）。總的來(lái)說(shuō)，由于這兩種方式之間存在非常微小的差異，因此選擇應基于當地的可用性和運營(yíng)商的專(zhuān)業(yè)知識。

何時(shí)考慮使用EUS-作為一般規則，膽總管結石的高概率患者（通過(guò)臨床表現和非侵入性成像確定）最好直接進(jìn)行內鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。可能的例外是ERCP先前嘗試不成功或者胰腺炎和/或輻射暴露的風(fēng)險會(huì )使驗證測試成為可能的例外。后者的例子包括膽石性胰腺炎患者，孕婦和ERCP并發(fā)癥的其他危險因素

況，則認為患有膽總管結石的可能性很高：美國擴張的CBD（>7mm），發(fā)燒，膽紅素>2mg/dL，堿性磷酸酶升高，或血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）>正常兩次。

EUS指導的ERCP-使用EUS確定是否指示ERCP可以避免大量的ERCP并且導致更少的并發(fā)癥。隨機對照試驗的系統評價(jià)比較了EUS引導的ERCP與ERCP單獨檢測膽總管結石[。隨機接受EUS的患者在67％的病例中能夠避免ERCP，并且與單獨ERCP組相比，并發(fā)癥和胰腺炎的發(fā)生率較低（分別為OR0.35和0.21）。在該系列研究中，EUS未能在213名患者中的2名（0.9％）中發(fā)現膽總管結石。

膽源性胰腺炎-EUS可能在膽源性胰腺炎患者的膽總管中是否存在結石并且沒(méi)有明確的急性ERCP指征時(shí)存在不確定性。

在連續100例接受經(jīng)腹超聲，EUS和ERCP的急性胰腺炎患者的研究中，闡明了EUS在胰腺炎患者中的準確性。EUS比經(jīng)腹超聲更敏感，可用于檢測膽囊結石（100％對84％）。ERCP和EUS對膽總管結石的敏感性均為97％，總體準確率分別為96％和98％。EUS正確地確定了66名患者中65名患者沒(méi)有膽總管結石（特異性為98％）。

評估ERCP在膽石性胰腺炎中的作用的研究表明，在沒(méi)有阻塞性黃疸或膽汁性膿毒癥的情況下，早期ERCP似乎對急性膽源性胰腺炎患者沒(méi)有益處。在其他患者中，ERCP伴括約肌切開(kāi)術(shù)的發(fā)病率可能超過(guò)其益處，因為許多此類(lèi)患者已經(jīng)通過(guò)導致胰腺炎的膽結石。

內鏡超聲檢查（EUS）與經(jīng)腹超聲檢查鑒別膽總管結石的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是，它允許將超聲換能器定位在十二指腸的第二部分，從而可以在不受消化氣體干擾的情況下觀(guān)察整個(gè)肝外膽道。