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陽(yáng)痿、早泄是內科常見(jiàn)疾病，中醫認為，陽(yáng)痿有虛實(shí)之分，虛有陰虛、陽(yáng)虛，亦有心脾兩虛、心腎不足，臨床所見(jiàn)，除少數屬器質(zhì)性病變以外，多為性神經(jīng)機能紊亂，一般來(lái)說(shuō)，治療得當，是可以恢復正常的。但亦有久患不愈者，精神頗為痛苦。究其原因，有屬縱欲不節，亦有因治療不當濫用壯陽(yáng)藥物所致。早泄的原因也很復雜，為男子性機能障礙的常見(jiàn)病癥，多與陽(yáng)痿相伴出現，此類(lèi)患者大多有心理原因造成，比如有**習慣、有明顯焦慮癥或者抑郁癥，極少數為器質(zhì)性疾病引起。

在臨床中所見(jiàn)這一類(lèi)病人，癥狀以陰虛者居多，多見(jiàn)于青壯年，命門(mén)火衰，房勞太過(guò)，心情緊張，腰酸膝軟，尿黃便干，因此，我認為治療以養陰入手，滋陰降火，對于壯陽(yáng)藥物應該慎重。

本病病因多為傷陰，古代養生學(xué)家多出于養精，慎于縱欲。蓋人之**藏之于腎，不宜輕泄，《素問(wèn)六節藏象論》①述：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。若縱欲太過(guò)，相火偏亢，擾動(dòng)精室，或勞心過(guò)度，心火日盛，腎水漸虧，均可出現早泄、陽(yáng)痿。

陽(yáng)痿之病，多責腎虛，但所以陰虛多而陽(yáng)虛少，還可以從下列實(shí)際情況得到證明，從患者的年齡來(lái)看，多為青壯年房事不節，侶竭其精而致腎陰虧耗，如為陽(yáng)虛導致陽(yáng)痿者多見(jiàn)五十歲以上之人。《素問(wèn)上右天真論》②曰：男子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八……五臟皆衰，筋骨解墮，天葵盡矣。故鬢發(fā)白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳。指出了多數男子在五、六十歲時(shí)才開(kāi)始有下焦虧損之證，九十年代之前但值此年齡的陽(yáng)痿患者，一般來(lái)說(shuō)，性要求已低，因此來(lái)就診的患者相對較少，但是由于生活水平的提高，現代人對性生活的要求逐漸提高，對性的要求越來(lái)越強烈，認可程度也逐漸在提高，因此五六十歲的患者反而愈顯偏多。再就是肥胖患者易患糖尿病、高血壓等心腦血管疾病，這些疾病本身就可能使體內代謝紊亂，男性體內存在的雌性激素對垂體分泌**和睪丸分泌睪丸酮有著(zhù)重要的調節作用，如果雄性激素相對減少，就會(huì )引起**淡漠，勃起性機能減弱，直接導致陽(yáng)痿。

就其兼證來(lái)說(shuō)，一般陽(yáng)痿患者多不兼見(jiàn)全身陽(yáng)虛癥狀。我們知道命門(mén)為元氣之根，若屬命門(mén)火衰者全身應有陽(yáng)虛之證，但是除陽(yáng)痿之外，可見(jiàn)形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏，脈遲無(wú)力等氣虛、陽(yáng)虛之證。然而臨床所見(jiàn)，兼有這些癥狀的患者甚少，反而兼見(jiàn)心煩、不寐、舌紅、脈弦細數等陰虛癥狀。在了解患者治療過(guò)程中，常發(fā)現多數人長(cháng)期服用補腎壯陽(yáng)之品，收效甚微，久服壯陽(yáng)藥，必會(huì )導致**內動(dòng)，耗傷陰液，出現陰虛之證。

當然，陰、陽(yáng)之間有著(zhù)必然的聯(lián)系，陰損必及陽(yáng)，陽(yáng)損必及陰，所以**過(guò)耗，必然導致陽(yáng)氣不足，早泄、陽(yáng)痿發(fā)展到一定時(shí)期，也會(huì )出現已陽(yáng)虛為主要病癥。在臨床診療中，大多采用補腎壯陽(yáng)之品，結果陽(yáng)痿不但未愈，反而出現燥熱的證狀。我認為早泄、陽(yáng)痿中的陰虛、陽(yáng)虛兩種情況的鑒別要點(diǎn)可大致歸納為：陰虛者多中、青年，陽(yáng)虛者多為老年，前者**亢進(jìn)，后者**減退;陰虛者身體情況良好，精力充沛，兼有其他陰虛之象，陽(yáng)虛者則為衰弱，并有其他明顯陽(yáng)虛；陰虛者脈為弦細沉緊，舌紅苔干，服用壯陽(yáng)藥無(wú)效或癥狀加重，而陽(yáng)虛者脈為弦細遲弱，舌潤苔白，服用壯陽(yáng)藥可見(jiàn)好轉。

根據以上鑒別要點(diǎn)運用于臨床，一般采取養陰降火之法，方用知柏地黃丸為主。本方滋腎陰而降相火，肝腎同治，臨床療效較好。然亦有因濕熱為病著(zhù)，大多體型肥碩，喜食肥厚油膩之人，嗜酒多年，所致濕熱痰火，藴結下焦，致濕熱阻滯，筋脈失養，肝主筋，其脈絡(luò )陰器，須清利肝經(jīng)濕熱，濕熱既除，肝得條達，則筋脈自可調柔無(wú)病矣。代表方以龍膽瀉肝湯加減。

陽(yáng)痿、早泄而屬陽(yáng)虛者，多為病久陰虛及陽(yáng)，或繼發(fā)于其他陽(yáng)虛病癥之后。張景岳說(shuō)：火衰者十屬七八，而火盛者僅有之耳。直指這類(lèi)癥狀而言。他雖有上述看法，但其治療方法當中，并無(wú)大熱壯陽(yáng)之品。臨床上可分為三鐘證型進(jìn)行治療。“凡因思慮驚恐而致脾腎虧損而陽(yáng)道痿者，必須培養心脾”，“凡因肝腎濕熱以致宗筋施縱者亦為陽(yáng)痿，治以清火以堅腎”，方用滋陰八味丸，或丹溪大補陰丸之類(lèi)；即使對“命門(mén)火衰，精氣虛寒而致陽(yáng)痿者”，也僅用右歸丸、左歸丸之類(lèi)，陰陽(yáng)并補。

在治療陽(yáng)虛一類(lèi)患者時(shí)，亦因其陰損及陽(yáng)，而于滋陰藥中略加溫補之品。常用于滋陰而略偏于溫的五子衍宗丸為主，稍加一至二味補陽(yáng)藥物，這就是所謂“陰中求陽(yáng)”。在預防方面，戒掉不良習慣，節制**，由精神因素引起的，應調節好精神情緒，做到清心寡欲，注意勞逸結合。