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接到泌尿外科會(huì )診通知，我立刻趕到病房。

是一位耳聾的五保戶(hù)老爺爺。我先仔細閱讀病歷。

姓名：褚**、性別：男、年齡：78歲

主訴：左側陰囊腫脹二月余

現病史：患者自訴二月余前無(wú)意中發(fā)現左側陰囊稍腫大，無(wú)觸痛，活動(dòng)后感墜脹不適，不伴尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱、腹痛，未作任何處理，期間陰囊腫大有所增加，今來(lái)我院就診，門(mén)診行陰囊彩超提示：左側睪丸鞘膜積液。遂門(mén)診以上述診斷收入院。

病程中，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，體重無(wú)明顯變化。

既往史：既往否認糖尿病、高血壓、心臟病等病史，否認肝炎、結核以及藥物過(guò)敏史。

體檢：體溫：36.3℃,脈搏:76次/分,呼吸:19次/分,血壓:130/90mmHg

神志一般，表情自如，自動(dòng)**，查體難合作。皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結無(wú)腫大，頭顱大小正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙耳聽(tīng)力差，鼻喉無(wú)異常，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓對稱(chēng)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心律76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區無(wú)叩痛，腸鳴音正常。左側陰囊腫大，無(wú)觸痛，陰囊內可及直徑約10.0cm囊性腫塊，呈球形，質(zhì)軟，表面光滑，有波動(dòng)感，左側睪丸附睪不易捫及，透光試驗(+)，對側睪丸附睪難以?huà)屑啊＜怪鶡o(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如。生理反射存在，病理反射未引出。

門(mén)診資料:缺。

診斷：左側睪丸鞘膜積液

診斷依據：1、老年男性，78歲；2、左側陰囊腫脹二月余；3、PE：左側陰囊腫大，無(wú)觸痛，陰囊內可及直徑約10.0cm囊性腫塊，呈球形，質(zhì)軟，表面光滑，有波動(dòng)感，左側睪丸附睪不易捫及，透光試驗(+)。

鑒別診斷：1、腹股溝斜疝：有陰囊腫物，但平臥位腫塊可還納。不透光。咳嗽時(shí)有沖擊感。叩診呈鼓音，可聞及腸鳴音。能捫清睪丸及附睪。腫塊上方捫不清精索，但腹股溝皮下環(huán)增大。

2、精索鞘膜積液：體積較小，可為多囊性，沿精索的走行生長(cháng)，其下方可觸知正常的睪丸及附睪。下?tīng)坎G丸或精索時(shí)，腫塊隨之下移。彩超可鑒別。

診療計劃：

1、完善相關(guān)術(shù)前檢查（血尿、生化、凝血等）；

2、暫行抗炎、支持治療；

3、擇期手術(shù)。

醫生和護士告訴我老人耳聾，可以說(shuō)話(huà)，照顧的家屬是他的一位遠親，也70好幾了，也是耳聾啥也聽(tīng)不見(jiàn)。老人個(gè)人衛生讓人擔憂(yōu)……

我到病床旁試圖和老人交流，但是簡(jiǎn)直是雞同鴨講，沒(méi)辦法有效溝通，想到上次我們科室下載的科普，我拿來(lái)紙和筆，畫(huà)著(zhù)麻醉手術(shù)流程，老人看了許久，終于點(diǎn)頭微笑了，并伸出大拇哥。

病房護士也拿來(lái)指甲剪等工具為老人細心剪去指甲，并囑咐家屬為老人擦洗身子。

精準扶貧患者手術(shù)流程我們都爛熟于心，雖說(shuō)費用有所限制，但是麻醉安全卻不容忽視，回到科室，我將老人所需的**品麻醉用具及搶救器具藥品都過(guò)了一遍。

第二天老人入室，仔細三方核對患者，即正確的患者，正確的部位（側），正確的手術(shù)方式，且簽署有效知情同意書(shū)后方能麻醉。我為老人實(shí)施了腰硬聯(lián)合麻醉，因為前一日的溝通（漫畫(huà)），老人異常配合，當感到下肢發(fā)熱發(fā)麻還會(huì )大聲告訴我們。

手術(shù)比想象的要艱難，因為老人不光是鞘膜積液，還感染了，張主任立即決定稍微改變手術(shù)方式：由原來(lái)的左睪丸鞘膜翻轉術(shù)改為左睪丸附睪鞘膜切除術(shù)。

手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)40分，出室時(shí)家屬人影全無(wú)。我們只好將老人護送回病房并妥善安置。

老人一連聲說(shuō)：謝謝醫生，謝謝。

每一位手術(shù)患者，從入院到痊愈出院，都需要多方合作方能完成，就像這位老爺爺，入院登記時(shí)登記處就會(huì )詢(xún)問(wèn)老爺爺姓名住址核查是否為建檔立卡的精準扶貧戶(hù)，對這樣的入院患者是不許收入院押金的，立即走綠色快速通道，通知相關(guān)科室收治患者；入院檢查需要檢驗科功能科合作，排除疾患，做術(shù)前準備，臨床科室要調節該患者指標使之達到手術(shù)標準，并請會(huì )診；麻醉科在接到通知時(shí)需要訪(fǎng)視患者，仔細檢查患者，看是否可以如期手術(shù)，并做出麻醉計劃書(shū)；手術(shù)日精心手術(shù)，切除病灶，術(shù)后精心護理，使之痊愈。出院時(shí)結算看患者需自付多少即可……

老爺爺康復中，不日將出院。