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第九版的《婦產(chǎn)科學(xué)》已于2018年9月，由人民衛生出版社首次發(fā)行。閱讀了一下新版《婦產(chǎn)科學(xué)》，關(guān)于產(chǎn)科方面的改進(jìn)，主要是有三個(gè)方面，先解讀如下：

一、關(guān)于“新產(chǎn)程”的引進(jìn)：

新版教科書(shū)將產(chǎn)程進(jìn)行了部分修改，如對于第一產(chǎn)程的定義修改了時(shí)限，以擴張的速度定義潛伏期以及活躍期，而不是過(guò)去傳統意義上的定義，只是根據宮口開(kāi)大的程度來(lái)定義潛伏期及活躍期。在新版教科書(shū)的定義中，不再把宮口開(kāi)大3cm作為分界線(xiàn)，而是把宮口開(kāi)大的速度作為標準，在這種情況下，對于過(guò)去認為“潛伏期延長(cháng)”的情況，可能就不存在了，這樣有可能會(huì )降低剖宮產(chǎn)率，具有一定的指導意義。但本人認為，也不能絕對化，很多“潛伏期延長(cháng)”者，也需要積極處理，因為這種情況下，有不少是屬于骨盆入口狹窄造成的，若是不及時(shí)處理，還可能會(huì )造成嚴重后果。

新產(chǎn)程的理念與傳統畫(huà)產(chǎn)程圖的理念不一致，認為過(guò)去的教科書(shū)版本中產(chǎn)程內容相對而言稍有些僵化，證據不夠充足。隨著(zhù)過(guò)去幾十年人類(lèi)分娩方式發(fā)生變化，根據國外最新循證依據，產(chǎn)程也進(jìn)行了相應調整。對于這一點(diǎn)，應該是持支持態(tài)度。過(guò)去對于產(chǎn)程的分類(lèi)，包括時(shí)間，確實(shí)是比較死板，并沒(méi)有強調個(gè)體差異，其實(shí)大家都知道，對于不同的孕婦，產(chǎn)程的情況差異是很大的，單純用同一個(gè)標準并不科學(xué)，也不人性化。本人認為，對于不同的孕婦，事先制定或者是預測不同的產(chǎn)程方式，應該是更為科學(xué)的。

二、關(guān)于“骨盆外測量”的觀(guān)點(diǎn)變化：

現在越來(lái)越多循證醫學(xué)證據表明，骨盆外測量和難產(chǎn)預測之間并沒(méi)有較大的相關(guān)性。其實(shí)，對于這一點(diǎn)，很多產(chǎn)科醫生也有同感，這里牽扯的因素也很多，如骨盆外測量是正常的，但并不代表骨盆內測量就是正常的，另外，還包括胎頭位置、大小、骨盆傾斜度，甚至是子宮的位置等因素，都直接或者間接影響順產(chǎn)的可能性。所以國際上已有一部分國家或者是地區不再使用骨盆外測量這一指標了。但是骨盆外測量作為產(chǎn)科實(shí)踐最基本的技能，如果完全刪除，很多人會(huì )不認同，或者是持相反的意見(jiàn)，因此在修改過(guò)程中，新版《婦產(chǎn)科學(xué)》仍保留了骨盆測量，但對它的重要性做了適當解釋。個(gè)人認為，這個(gè)做法是比較嚴謹的，畢竟有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫生，通過(guò)骨盆外測量，在大多數情況下，可以預測出骨盆內測量的基本情況，進(jìn)而預測是否可以順產(chǎn)的。

三、新版教科書(shū)中增加了“胎盤(pán)植入”和“VBAC（剖宮產(chǎn)術(shù)后**分娩）”這兩項內容。這是隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展而逐漸產(chǎn)生的，隨著(zhù)二孩政策開(kāi)放及人工流產(chǎn)數量的大幅度升高，胎盤(pán)植入和VBAC明顯增多。在新版教科書(shū)中加入了這兩類(lèi)新內容，有一定的指導作用。