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圖4 HPV病毒

    人乳頭瘤病毒（HPV）其實(shí)它不是一種，研究它有60多種亞型，但是導致宮頸癌的，主要是16、18、31、33亞型，其它的有導致外陰或者陰道的尖銳濕疣。因此進(jìn)一步的研究發(fā)現，檢測這樣的人乳頭瘤病毒（HPV）感染是有些意義的。通過(guò)人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測有助于了解哪些人容易會(huì )比別人更發(fā)生宮頸癌。

    但是，女性感染人乳頭瘤病毒（HPV）也是非常常見(jiàn)的事情，防不勝防，人乳頭瘤病毒（HPV）并非只是通過(guò)性生活傳播的，密切接觸都可以導致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的機會(huì )是存在的。一次的檢查發(fā)現HPV感染并沒(méi)有太大的意義，因此目前NCCN（美國癌癥協(xié)助網(wǎng)）、ACOG（美國婦產(chǎn)科學(xué)院）等一些組織，將宮頸HPV感染的篩查方案是推薦在30歲以后檢測HPV。在30歲之前發(fā)現HPV并不需要進(jìn)行特殊的治療。30歲以后將HPV和宮頸刮片聯(lián)合進(jìn)行篩查，如果發(fā)現HPV有陽(yáng)性，那么需要告訴患者是一種高危狀態(tài)，需要對宮頸癌加強監測，如果每年監測，連續3年HPV和宮頸刮片都是陰性，那么以后可以延長(cháng)檢測的時(shí)間間隔，可以過(guò)度到每3年一次。在30歲之前，如果有性生活開(kāi)始，即建議開(kāi)始進(jìn)行宮頸刮片的篩查，但是沒(méi)有必要檢測HPV。宮頸刮片是一種篩查，其結果通常是用細胞學(xué)的方式來(lái)進(jìn)行描述，如果宮頸刮片發(fā)現問(wèn)題了，醫生可能會(huì )根據需要進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查來(lái)進(jìn)一步了解是否有宮頸癌或者癌前的病變存在。目前國際上并沒(méi)有發(fā)現有針對HPV治療的特效藥，因此更多的建議是“治病不治毒”，即如果細胞學(xué)有問(wèn)題了，查清楚治療，如果僅僅是HPV的感染，沒(méi)有細胞學(xué)的異常，加強監測，無(wú)需針對HPV做什么治療。

    另外一個(gè)顯著(zhù)的進(jìn)展是宮頸癌的疫苗，如前所述，隨著(zhù)對宮頸癌病因的了解，那么針對這些病毒，科學(xué)家研制了針對高危型HPV的疫苗，通過(guò)注射產(chǎn)生抗體，以避免HPV的感染，借此來(lái)減少宮頸癌的發(fā)生率。目前HPV疫苗已經(jīng)在多個(gè)國家上市，主要是適用于那些尚未解除性生活的青少年女性，一旦開(kāi)始有性生活以后，HPV感染常見(jiàn)了，HPV疫苗的意義也就不大了，目前批準的適應癥是用于16-26歲的女性。香港、**目前已經(jīng)上市，大陸因為國家藥監局審批流程的問(wèn)題，至今HPV疫苗仍未上市，在大陸使用HPV疫苗理論上來(lái)說(shuō)是非法的。國產(chǎn)的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以讓廣大的女性受益。

    有了宮頸癌疫苗，也有了宮頸刮片、HPV檢測這些方法，希望女性不會(huì )像梅艷芳一樣因為罹患宮頸癌而離去。

    附：龔曉明龔曉明，38歲，醫學(xué)博士，副教授，碩士生導師。1990年～1998年就讀于中國協(xié)和醫科大學(xué)，獲得醫學(xué)博士學(xué)位。1998年畢業(yè)后就職于中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科，歷任住院醫師、住院總醫師、主治醫師和副主任醫師。 在北京協(xié)和醫院內主要從事普通婦科和婦科泌尿相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫療、教學(xué)和科研工作，兼醫院信息化建設，自2002年開(kāi)始擔任國內產(chǎn)科高級生命支持教程（ALSO）項目教員，現任衛計委國家級ALSO項目專(zhuān)家組成員兼秘書(shū)，協(xié)助衛計委在國內開(kāi)展ALSO項目工作。