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    由北京大學(xué)卒中論壇組織委員會(huì )，北京腦血管病防止協(xié)會(huì )，中華醫學(xué)會(huì )北京神經(jīng)病學(xué)分會(huì )，北京腦血管病防止協(xié)會(huì )病理生理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主辦的第19屆北京大學(xué)卒中論壇（以下簡(jiǎn)稱(chēng)北大卒中論壇），于9月26日在北京長(cháng)峰假日酒店成功舉辦。此次會(huì )議的主要議題是：卒中和睡眠呼吸暫停的關(guān)系。

    阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種與睡眠相關(guān)的呼吸紊亂，在人群中約有5%~15%的患者受到這種病癥的影響，目前眾多國內外研究已證實(shí)OSA是高血壓、冠心病和肥胖的危險因素，而近期越來(lái)越多的研究也證實(shí)了OSA是一個(gè)尚未被重視的腦卒中危險因素，特別是在腦小動(dòng)脈疾病方面有很多相關(guān)的病理生理因素。

    此次應邀的講者有北京阜外醫院柳志紅教授，廣州南方醫院李濤平教授，他們分別從心血管，腦血管角度闡述睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病的相關(guān)性。會(huì )議下半場(chǎng)，與以往一樣，由北醫三院李小剛教授帶來(lái)一例經(jīng)典的相關(guān)病例討論。

    睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病

    柳志紅教授

    SA對心血管系統的影響

    突出病理生理改變是上呼吸道機械性阻塞或中樞神經(jīng)系統功能異常導致的夜間反復、短暫的缺氧和高碳酸血癥，睡眠結構破壞，同時(shí)伴有交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活等神經(jīng)內分泌改變的病理生理過(guò)程。

    OSA與高血壓

    2008年AHA/ACCF共識指出，約50%OSA患者有高血壓，估計30%高血壓患者存在OSA，并常被誤診，而貽誤治療。2003年美國高血壓評價(jià)和防止委員會(huì )第7次報告中已明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。我國流調顯示，很大比率的OSA患者表現為夜間和晨起高血壓。多數研究表明CPAP治療可降低OSA患者夜間和日間升高的血壓，CPAP是目前治療OSA患者高血壓的有效方法。

    OSA與冠心病

    流行病學(xué)研究顯示，經(jīng)心導管檢查證實(shí)440例OSA患者中冠心病患病率為24.6%，而經(jīng)無(wú)創(chuàng )方法（未行冠脈造影）診斷的冠心病患病率為33.2%。一項觀(guān)察性研究結果表明，OSA合并冠心病患者中，治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關(guān)。

    OSA與心律失常

    流行病學(xué)研究顯示，100%的OSA患者睡眠時(shí)心律變異性較大，心律快-慢交替是OSA患者睡眠時(shí)最典型的心電圖改變。AHA/ACCF聯(lián)合專(zhuān)家共識建議對于傳導功能正常的OSA患者，治療OSA應成為緩慢心律失常一線(xiàn)治療的重要部分。

    OSA與心力衰竭

    臨床研究結果表明，在控制了所有潛在危險因素后，CSA是影響心衰預后進(jìn)程的獨立危險因素。

    OSA與肺動(dòng)脈高壓

    OSA可引起肺動(dòng)脈壓力增高，OSAHS患者中肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率為17%~42%，而白天發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的比例為20%~30%。肺動(dòng)脈高壓的嚴重程度與OSA的嚴重程度相關(guān)。

    OSA與腦卒中

    國外流行病學(xué)調查發(fā)現，急性腦血管事件后OSA發(fā)生率很高，且OSA易并發(fā)腦血管疾病，尤以夜間和清晨發(fā)生多見(jiàn)。CPAP能夠幫助卒中患者的康復，但患者使用CPAP的順應性很差。

    睡眠呼吸暫停是心腦血管疾病的基礎和獨立危險因素，二者關(guān)系十分密切，但二者之間的因果關(guān)系及其病理、生理機制還有待進(jìn)一步研究。加強對SA高危人群的篩查，早期診斷和及時(shí)治療，是減少心腦血管疾病發(fā)生和降低病死率的重要環(huán)節。

    OSA與腦小動(dòng)脈病

    李濤平教授

    腦小血管病，顧名思義指腦內小血管病變導致的疾病，包括小動(dòng)脈，微動(dòng)脈，毛細血管和小靜脈疾病。臨床表現為靜灶性梗死，各種腔隙性綜合征和血管認知性功能障礙，影像學(xué)表現為腔隙性梗死灶，腦白質(zhì)疏松，微出血及血管周?chē)g隙擴大的一組腦小血管本色病變性疾病。

    李濤平帶來(lái)了卒中與OSA的三項研究：

    一、正常成人腦白質(zhì)微細結構DTI研究

    二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦白質(zhì)微細結構損害與認知功能障礙DTI研究

    三、腔隙性腦梗死腦白質(zhì)形似正常區微細結構損害DTI研究。

    隨著(zhù)人口老齡化的加劇，由于慢性腦缺血引起的小血管病病人越來(lái)越多，但是腦小血管病的治療比較困難，是否能找到一種經(jīng)濟又有效的方法來(lái)治療這種類(lèi)型的疾病，是目前面臨的一個(gè)挑戰。預防OSAHS就是根本，而OSAHS是可以預防的和治療的，因此認識和處理OSAHS對腦微小血管病變防止具有重大意義和前景。

    點(diǎn)擊下載相關(guān)會(huì )議資料：睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病（柳志紅教授 阜外醫院）

                                          典型病例討論：發(fā)作性頭暈11小時(shí)（李小剛 北京大學(xué)第三醫院）