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    病例簡(jiǎn)介

    病例1:患者，男，72歲，肛門(mén)潰爛潮濕2月余于2010年12月30日就診。肛檢：膝胸位9~3點(diǎn)位可見(jiàn)肛門(mén)潰瘍至齒線(xiàn)處，邊緣清楚，基底為高低不平的蒼白色肉芽組織，并可見(jiàn)黃色小顆粒有膿性分泌物。取組織活檢病理診斷為：肛管慢性潰瘍，結核不排除。遂行胸片檢查示：雙上肺結核（浸潤性），痰檢示結核桿菌陽(yáng)性，纖維結腸鏡示回盲部及結直腸無(wú)異常。考慮診斷：肛門(mén)結核，給予抗結核化學(xué)藥物治療，注意休息及加強營(yíng)養，并利福平粉末肛門(mén)創(chuàng )面換藥，2個(gè)月后肛門(mén)創(chuàng )面痊愈。

    病例2:患者，男，65歲，肛門(mén)潰爛1月余于2011年2月5日就診。肛檢：膝胸位12點(diǎn)位可見(jiàn)肛門(mén)潰瘍，邊緣清楚，基底為蒼白色肉芽組織，并可見(jiàn)黃色小顆粒有膿性分泌物。取組織活檢病理診斷為肛管結核。遂行胸片檢查示：右上肺結核（浸潤性），痰檢示結核桿菌陽(yáng)性，纖維結腸鏡示回盲部及結直腸無(wú)異常。考慮診斷：肛門(mén)結核，給予抗結核化學(xué)藥物治療，注意休息及加強營(yíng)養，并利福平粉末肛門(mén)創(chuàng )面換藥，1個(gè)月后肛門(mén)創(chuàng )面痊愈。

    病例3:患者，男，69歲，肛門(mén)潰爛伴大便帶鮮血3周于2008年8月22日就診。肛檢：膝胸位9~3點(diǎn)位可見(jiàn)肛門(mén)潰瘍，邊緣清楚，基底為高低不平的蒼白色肉芽組織，并可見(jiàn)黃色小顆粒有膿性分泌物。取組織活檢病理診斷為肛管結核。遂行胸片檢查示：右上肺結核（浸潤性），痰檢示結核桿菌陽(yáng)性，纖維結腸鏡示回盲部及結直腸無(wú)異常。考慮診斷：肛門(mén)結核，給予抗結核化學(xué)藥物治療，注意休息及加強營(yíng)養，并利福平粉末肛門(mén)創(chuàng )面換藥，1個(gè)月后肛門(mén)創(chuàng )面痊愈。

    病例討論

    皮膚結核傳播途徑：（1）外感染。皮膚有輕微損傷后，直接接觸結核桿菌或含有結核桿菌的痰、尿、糞及用具等而發(fā)病，如疣狀皮膚結核及尋常狼瘡。（2）內感染。為機體內部器官或深層組織的結核病灶，其結核桿菌經(jīng)血行或淋巴系統傳播到皮膚組織而發(fā)病，如粟粒性結核時(shí)皮膚上可出現粟粒性皮膚結核，淋巴結核，骨及關(guān)節結核可引起瘰疬性皮膚結核，皮膚結核雖發(fā)病于皮膚，但應看作是整個(gè)機體感染結核病的一個(gè)部分，本病約1/3病例伴有其他臟器結核，尤其肺結核為最多，占1/4以上。此3例病例均為年老體弱患者，均有肺結核史，可能由肺結核痰中帶結核桿菌，吞入腸道后糞便內帶結核桿菌，致肛門(mén)周?chē)l(fā)生潰瘍。治療關(guān)鍵抗結核化學(xué)藥物治療，休息與營(yíng)養可加強患者的抵抗力，是治療基礎。并肛門(mén)潰瘍局部給予利福平粉末換藥可以局部消除結核桿菌。預防：肛門(mén)、皮膚結核應著(zhù)重機體內部器官或深層組織的結核病灶特別是肺結核的早期診斷與積極治療，使痰菌盡快陰轉，肺結核患者不可吞咽痰液，應保持排便通暢，并提倡用公筷進(jìn)餐。牛奶應經(jīng)過(guò)滅菌消毒。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 2012年8月10卷8期 梁高華，謝愛(ài)國，廖麗云）