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    一項隨機臨床研究顯示，對于未行血管再通術(shù)的不穩定型心絞痛或非ST段抬高型心梗的患者，增強對血小板的抑制并不會(huì )改善預后。

    根據北卡羅來(lái)納州達勒姆市杜克大學(xué)的Matthew Roe教授公布的研究結果，小劑量阿司匹林基礎上合用普拉格雷（Effient）與合用氯吡格雷相比，并未顯著(zhù)降低心肌梗死、腦梗或心血管死亡的發(fā)生率。Roe在歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )的報告還提到，盡管普拉格雷輕、中度出血增加，但兩種藥物的嚴重出血風(fēng)險相同。

    美國心臟病學(xué)會(huì )主席，衛理公會(huì )德倍基心臟醫學(xué)中心的William Zoghbi教授說(shuō)，研究結果讓人有些驚訝，因為我們通常認為在治療急性冠脈綜合癥和非ST段抬高型心梗時(shí)，積極的抗血小板治療，肯定會(huì )減少急性心梗導致的不良事件和死亡的發(fā)生。

    但他也認為臨床醫生需要正視該研究結果，并重新思考發(fā)病機制和試著(zhù)找到任何新的干預措施以解決問(wèn)題。對于不穩定型心絞痛或非ST段抬高型心梗的患者，臨床實(shí)踐指南要求在48到72小時(shí)內行心血管造影臨時(shí)性血管再通。但許多患者根本不能承受血管再通術(shù)，接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術(shù)（CABG）所要面對的風(fēng)險更大，因此推薦氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林保守治療。

    根據目前的研究結果，這項治療手段還不會(huì )更改，Zoghbi說(shuō)。TRILOGY ACS臨床研究的目的是了解在高危患者群體里應用更強的血小板抑制劑——普拉格雷，是否比氯吡格雷（Plavix）能更好的改善預后。

    主要研究納入7243名年齡小于75歲（平均年齡62歲）服用阿斯匹林的患者，隨機化分配至服用普拉格雷10mg每天（體重小于132磅的患者5mg每天）或服用氯吡格雷75mg每天兩組。研究者推薦的阿斯匹林劑量小于等于100mg每天。次要的探索性研究納入2083名年齡大于等于75歲的患者，隨機化分配至服用普拉格雷5mg每天或服用氯吡格雷75mg每天兩組。在主要研究中藥物缺乏療效的年齡小于75歲的患者將納入所有年齡患者的分析中。

    研究的任何一項主要指標在兩個(gè)治療組間都沒(méi)有差異。一項預先設定的評價(jià)各種再發(fā)缺血事件的次要指標顯示普拉格雷組在年齡小于75歲患者中，心肌梗死、腦梗和心血管死亡風(fēng)險降低（風(fēng)險比 0.85，95%置信區間 0.72到1.00，p=0.04），該研究結果與納入行PCI治療患者的TRITON-TIMI 38研究的主要結果一致。

    研究者認為，盡管這項觀(guān)察研究是探索性的，但它提出了這樣的問(wèn)題：是否需要在將來(lái)進(jìn)行的二級預防研究中評價(jià)多重的缺血事件，而不僅僅是像以往對急性冠脈事件患者進(jìn)行的研究那樣，習慣性的評價(jià)初次缺血事件發(fā)生的時(shí)間？

    年齡小于75歲人群和所有人群中，遵循開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈策略的全球性研究（GUSTO）定義的嚴重或危及生命的出血事件和TIMI定義的大出血（即顱內出血）事件的發(fā)生率，在兩個(gè)治療組間沒(méi)有差異。當把輕、中度出血事件納入評價(jià)時(shí)，普拉格雷治療組的發(fā)生率更高。非出血性嚴重不良事件在兩組間普遍沒(méi)有區別，但氯吡格雷組心功能衰竭的發(fā)生率更高（1.8% vs 1.3%，p=0.045）。