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    荷蘭內梅亨大學(xué)醫學(xué)中心的Mark van den Boogaard博士及其同事報告稱(chēng)，一種名為PRE-DELRIC（ICU患者譫妄預測）的譫妄預測模型在成人重癥監護病房（ICU）患者中的預測效能明顯優(yōu)于醫生和護士預測方法，將有助于ICU患者譫妄的預防。

    研究者稱(chēng)，譫妄預防措施可控制其發(fā)生率、嚴重程度以及持續時(shí)間。雖然有數種評估工具已用于預測其他科室住院患者的譫妄風(fēng)險，但目前尚沒(méi)有一種可用于ICU患者的循證模型。對所有ICU患者采取常規預防措施不僅費時(shí)，而且有可能使許多患者面臨藥物預防相關(guān)不良事件等不必要的風(fēng)險。PRE-DELRIC模型可在患者入住ICU后24 h內對10種風(fēng)險因素進(jìn)行評估：年齡、APACHE II（急性生理和慢性健康狀況評分II）評分、入住類(lèi)別、昏迷、感染、代謝性酸中毒、嗎啡使用、鎮靜劑使用、尿素濃度以及緊急入住情況。通過(guò)該模型可確認高危患者并對其實(shí)施預防性治療，這將非常有助于重癥監護實(shí)踐，并確保高危患者有效利用研究資源。在臨床方面，該模型可促進(jìn)高危患者改善定向、認知刺激、早期活動(dòng)以及聽(tīng)音樂(lè )等非藥物預防措施的應用。

    對于非危重癥患者，非藥物預防措施可減少譫妄發(fā)生率和持續時(shí)間，氟哌啶醇治療可降低嚴重程度、持續時(shí)間和與之相關(guān)的住院時(shí)間。但對于ICU患者而言，缺乏相關(guān)數據，而PRE-DELERIC模型可為這些患者提供氟哌啶醇預防用藥的選擇信息。既往研究（Lancet 2009;373:1874-82）表明， ICU機械通氣患者早期活動(dòng)除產(chǎn)生其他方面的顯著(zhù)效果外，還可減少譫妄持續時(shí)間。

    研究者在對該模型進(jìn)行臨時(shí)驗證后，利用2009年1月1日~9月1日入住荷蘭4家醫院ICU患者數據進(jìn)行外部驗證研究，合并數據包括3,056例≥18歲患者信息。結果顯示，操作曲線(xiàn)下面積（AUROC）為0.85。依據風(fēng)險大小，將患者分為低、中、高和非常高風(fēng)險4組，其敏感性和特異性分別為81% 和 75%、62% 和 89%、46% 和 95%、30% 和 98%。

    研究者還利用124例便利樣本，比較了該模型與醫護人員對患者譫妄預測結果。結果顯示，前者AUROC（0.87）顯著(zhù)高后者（0.59）。此外，ICU護士與實(shí)習護士、重癥專(zhuān)科醫生、資深重癥專(zhuān)科醫生、住院醫生的預測結果無(wú)顯著(zhù)差異。

    研發(fā)PRE-DELIRIC模型的醫院正在日常實(shí)踐中應用該模型，并對譫妄高危ICU患者（PRE-DELIRIC>50%）以及癡呆或酒精濫用患者采取預防措施。但ICU患者最佳臨界點(diǎn)和最有效干預措施尚有待進(jìn)一步研究。此外，上述研究的局限性在于該模型的靜態(tài)特性，不能反應患者健康狀況的變化，而后者可影響譫妄風(fēng)險。