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    廣東在歷次改革中得地理、人文之優(yōu)勢，在某些方面走在全國的先列。近年來(lái)CEPA的先行先試，是廣東在服務(wù)業(yè)和醫療領(lǐng)域與香港的交流更加密切。放寬了香港、澳門(mén)醫生到廣東獨資辦醫院的條件。雖然目前廣東已經(jīng)有17家港資申請辦診所、門(mén)診和醫院，10家已經(jīng)開(kāi)業(yè)，但是規模上沒(méi)有明顯的突破。原因很多。除了公立醫院占領(lǐng)和壟斷了大部分市場(chǎng)份額之外，關(guān)鍵的是由于政策的倫理道德偏差的影響，醫生和患者的醫療行為與國際上存在極大的差異。

    緣于我是分管外事與港澳工作，為落實(shí)CEPA的各項工作經(jīng)常出入粵港兩地，除了了解香港的醫療制度之外，更多是進(jìn)行政策宣講，為加強兩地更密切的合作關(guān)系做一些實(shí)際的工作，因此香港醫療界各階層的人員與我都非常密切的聯(lián)系，同時(shí)也反映出大陸的醫院與醫生醫療行為、患者的就診觀(guān)念對他們辦醫的一種擔憂(yōu)。最近，有一位香港專(zhuān)注社區醫療服務(wù)的醫生給我發(fā)了一份感想，大家可以從中讀出目前我們醫改如果要回歸醫療的本質(zhì)還面臨著(zhù)巨大壓力與距離。

    剛剛有一位二十歲的內地女學(xué)生前來(lái)求醫，主要癥狀是流鼻水和喉痛，我的診斷是由一般上呼吸道病毒引起的“傷風(fēng)”。我照慣例在處方之前，先探討一下在病人心理面，究竟期望我今天能怎樣治療她；不出我所料，又是這個(gè)答案：“醫生，我看我應該是‘上火’了，我想調理一下身體；我還想快一點(diǎn)痊愈，可不可以替我‘吊針’呢？”

    從最普通的傷風(fēng)感冒，我看到兩地市民對診癥期望以至整個(gè)醫療文化的差異。我相信大部分因傷風(fēng)而求診的香港人，也不會(huì )期望醫生要安排他入院“吊鹽水”的；相反，這個(gè)治療方式在內地就較為常見(jiàn)，難怪女學(xué)生今早有這個(gè)期望。上星期，小區醫護聯(lián)盟邀請我到惠州教學(xué)，對象是當地新畢業(yè)的年輕全科醫生。我經(jīng)驗尚淺，教學(xué)愧不敢當，于是我把本來(lái)用作單向式“講書(shū)”的兩小時(shí)，設計成“模擬診癥”形式，即我預先準備好七個(gè)截然不同且各具教學(xué)意義的模擬個(gè)案，由我來(lái)飾演病人，再選出七位觀(guān)眾分別擔起醫生的角色。起初他們都很不習慣這種互動(dòng)的學(xué)習模式，但畢竟是充滿(mǎn)潮氣的年輕人，很快他們已經(jīng)很熱烈地接受挑戰，爭取飾演醫生的機會(huì )，其它臺下觀(guān)眾還踴躍地成為智囊團呢！通過(guò)“模擬診癥”，我能夠直接跟內地的前線(xiàn)醫生對話(huà)，了解當面對同一個(gè)癥狀時(shí)，他們的思維模式跟我有甚么分別，適當時(shí)把我的臨床經(jīng)驗與他們分享，的確是一次很難忘的經(jīng)歷。

    課后我與分別來(lái)自香港與內地的醫學(xué)前輩閑談，才了解到內地的醫改困難重重“以藥補醫”政策緣起于五十年代，由于醫護工資一直低微，因此醫療機構依賴(lài)藥物收入作為重要補償渠道，造成過(guò)份處方、過(guò)份檢查。除了增重了市民看病就醫的經(jīng)濟負擔，濫用抗生素亦引發(fā)抗藥性問(wèn)題，而過(guò)份檢查導致的大量“假陽(yáng)性”報告則造成市民無(wú)辜的擔憂(yōu)；這種情況不免扭曲了醫護人員在一般市民心目中的形象，甚至有網(wǎng)民以「戰爭」來(lái)形容醫患關(guān)系！

    作為一位家庭醫生，良好的醫患關(guān)系，是我在整個(gè)診癥過(guò)程中最重要的一環(huán)，是我們家庭醫學(xué)專(zhuān)科培訓的重點(diǎn)之一；倘若醫生與病人之間喪失了互信，無(wú)論在微觀(guān)的個(gè)人健康層面上，還是在宏觀(guān)的公共醫療成效層面上，也是損失慘重的。很高興得悉國家衛計委打算全面取消“以藥補醫”這項逾五十年的政策，不過(guò)改革長(cháng)路漫漫，實(shí)際困難重重，要改善醫患關(guān)系絕非一朝一夕就能達到的。寄望香港和內地的醫護同業(yè)不要氣餒；盡管我們的病人來(lái)自不同地域、不同階層，也自然擁有著(zhù)文化上的差異，但只要我們抱著(zhù)敬業(yè)、樂(lè )業(yè)的精神，一點(diǎn)一滴的工作積少成多，病人是會(huì )感受得到的。

    最近，在網(wǎng)上與網(wǎng)友們就“任督兩脈”的是否可以打通進(jìn)行了激烈的討論。在討論當中說(shuō)到中醫生與西醫生的價(jià)值的時(shí)候，我提醒大家，首先不要爭論誰(shuí)能“創(chuàng )收”，要注意的是，現在看病，不管是看大醫院還是看小醫院，不管是看中醫院還是看西醫院，都是病人選擇的。也不管中醫院還是西醫院，都在利用可以賺錢(qián)的手段維持這醫院的發(fā)展，假如中醫院不利用意義的手段賺錢(qián)，可以生存嗎？反觀(guān)西醫院呢？您知道為什么嗎？這是所有醫院不可逃避的一種政策陷阱：醫生的勞動(dòng)價(jià)值不是通過(guò)他們的能力來(lái)體現的！而是通過(guò)過(guò)度醫療的行為來(lái)體現的！我們還真的不要認為我們很行！回去看看你創(chuàng )造了什么價(jià)值？如果，中醫生與西醫生都是通過(guò)診金體現價(jià)值的，我不認為中醫生就比西醫生窮！醫改當前，作為醫生可不要認為與己無(wú)關(guān)！你也許會(huì )說(shuō)：“你是干什么來(lái)著(zhù)”。我能做什么呢？我不能左右政策，我所在的位置既要考慮到醫院的生存，也要考慮到民眾的利益，更要扭轉不合理的醫療環(huán)境而呼吁，也只能呼吁。

    醫患失信中政策影響因素遠遠不在此，我們應該好好檢討，不要再執迷不悟了！