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    小兒遺尿多因先天稟賦不足，或飲食不節，或病后體弱，致使脾腎陽(yáng)虛，下元不固，膀胱約束失職所致。治則當以溫腎健脾固澀為主。作者用五子衍宗丸加味治療脾腎兩虛為主的遺尿癥38例，療效滿(mǎn)意。

    1 方藥組成

    菟絲子、枸杞子、覆盆子、車(chē)前子、五味子、黨參、益智仁、淮山藥。

    2 療效標準與結果

    2.1 療效標準
    痊愈：0.5～1a無(wú)遺尿者。好轉：0.5a內每周仍有1～2次遺尿。無(wú)效：2mo內仍每晚遺尿。

    2.2 結果
    治愈32例，好轉3例，無(wú)效3例。

    3 典型病例

    患者，女，9歲。患兒于5歲時(shí)出現遺尿現象，經(jīng)多方治療效果欠佳。幾乎每晚都要遺尿，有時(shí)一晚2次不等，天冷時(shí)遺尿加劇，精神倦怠，手足偏涼，大便溏，小便清長(cháng)，面色黃白，頭發(fā)枯黃無(wú)澤，脈像沉細無(wú)力。屬腎氣不足，下元虛涼。治宜溫腎固澀。用五子衍宗丸加味。構杞子12g、菟絲子15g、覆盆子15g、車(chē)前子6g、五味子6g、益智仁6g，連服5劑。復診時(shí)述明顯減少，5d來(lái)反有一晚尿床。但仍精神倦怠。原方加入黨參12g、淮山藥10g，進(jìn)5劑。再診時(shí)自訴未遺尿，精神尚佳，食欲增加。為鞏固療效，原方續服10劑，后隨訪(fǎng)1a，未再發(fā)生遺尿。

    4 討論

    遺尿一般與肺、脾、腎三臟功能失調有關(guān)，但與腎更為密切。腎藏精，開(kāi)竅于二陰，司二便。其經(jīng)脈絡(luò )膀胱，互為表里，以維持體內水液的平衡。腎氣不足下元虛冷，膀胱失約，則不能制約水道而致小便自遺。腎為先天之本，脾為后天之本，兩者互相滋生，而腎與肺兩者關(guān)系十分密切，仍肺為水之上源，腎為水之下源，故治療脾腎兩虛為主的遺尿，關(guān)鍵在溫補腎陽(yáng)，兼補脾肺。

    五子衍宗丸出自《丹溪心法》，原為治療腎氣不足，陽(yáng)痿早泄，或少年早衰，精寒無(wú)子而設。根據祖國醫學(xué)“異病同治”的原理，用五子衍宗丸加味治療遺尿癥。方中菟絲子、覆盆子、性溫入肝腎二經(jīng)，能益腎縮溺。構杞子補腎固澀，養肺健脾，入肺、脾、腎三經(jīng)。佐以性寒入肝、腎、小腸三經(jīng)的車(chē)前子，有利尿滋濕的作用，補中寓瀉而久服不膩。使藥經(jīng)性溫的五味子，入肺、腎二經(jīng)，不但有斂肺滋腎，固澀之功，而且有引入肺、腎二經(jīng)的作用，加黨參、益智仁、淮山藥補肺健脾，固澀止溺。