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    腎移植依據供腎的來(lái)源，分為自體腎移植與異體腎移植，異體腎移植中又分為同種腎移植與異種腎移植，到目前為止異種腎移植由于生物特征的差異，移植總是不成功。本節所述腎移植的并發(fā)癥主要指同種異體腎移植的患者，這些病人術(shù)前已處于嚴重的腎功能損害伴有水、電解質(zhì)及全身代謝紊亂，術(shù)后加以排斥、感染等一系列并發(fā)癥的威脅。術(shù)后必須給以嚴密的觀(guān)察，每日重復各項化驗檢查，對所發(fā)生的各種并發(fā)癥要及時(shí)加以確認，并給以有效的治療措施，任何治療上的延誤都可能導致移植腎功能喪失，甚至危及病人生命。腎移植術(shù)的并發(fā)癥可發(fā)生在術(shù)后治療過(guò)程的近期或遠期，臨床表現錯綜復雜，要求醫務(wù)人員要有高度責任心，精良的醫療技術(shù)，對病情要有精確的分析，措施要準確及時(shí)。

    一、不可逆性排斥

    排斥是造成腎移植失敗的主要原因，如果免疫損害造成了腎小球、腎小管的嚴重損害，可造成腎臟不可逆的功能喪失。在超急排斥、急性排斥和慢性排斥中，雖然其免疫學(xué)及病理學(xué)改變十分不同，但都可導致移植體的功能喪失。不可逆性排斥即指一旦排斥發(fā)生無(wú)論應用何種抗排斥措施都不能逆轉腎功能的恢復。病人往往需要回到重新透析的治療之中，以維持生命。此時(shí)被排斥的腎臟往往需要切除。由于移植腎處于被排斥狀態(tài)，患者表現出一系列的臨床癥狀，由于持續產(chǎn)生大量的抗體，對今后的移植也十分不利，在決定腎切除這前應繼續應用免疫抑制藥。

    （一）超急排斥

    是體內循環(huán)抗體導致的移植腎直接損害。典型的臨床表現為當移植術(shù)結束開(kāi)放血管鉗后，腎臟立即出現血流灌注不全，腎臟變硬，繼而腎表面顏色變紫，很快腎臟變軟，失去彈性。如疑有超急排斥，應立即在術(shù)中做活檢，冰凍切片，病理表現可見(jiàn)腎小球及腎小管周?chē)氀軆扔写罅慷嘈魏税准毎瑖乐卣咝∏騼让氀芡耆谎“逖ㄋ氯Ｔ\斷成立后應將移植腎切除。少數情況腎灌注正常，術(shù)后48h之內出現排斥。此時(shí)病人出現一系列全身癥狀，寒戰、高燒、血小板下降，病理表現為腎小球毛細血管有血小板民生血栓形成，腎內血管栓塞，腎缺血，無(wú)尿。此時(shí)應用各種抗排斥藥物都無(wú)效，腎切除是唯一的辦法。

    （二）急性排斥

    術(shù)后3個(gè)月之內大多數病人至少經(jīng)歷過(guò)一次以上的急性排斥。多數病人應用抗排斥的免疫治療效果良好，腎功能多能恢復。如排斥發(fā)生嚴重，治療不當，可產(chǎn)生不可逆性損害。當腎臟受到一次較重的排斥損害后，如再次發(fā)生排斥，可進(jìn)一步加重腎功能的損害。有些作者認為較重的急性排斥在術(shù)后1周出現，稱(chēng)為“加速排斥”（accelerated rejection）。表現為在多尿的基礎，突然少尿或無(wú)尿，同時(shí)可出現各種各樣的臨床癥狀，如發(fā)燒，腎區壓痛，經(jīng)加強免疫治療，臨床癥狀雖有改善，但腎功能（移植腎）很難恢復。針穿刺活檢，組織間隙見(jiàn)有明顯出血，為不祥之兆。腎切除與否需依據臨床檢查來(lái)判斷。

    在暴發(fā)性排斥常造成腎功能直線(xiàn)下降，病人常在幾周內間歇性多次急性排斥發(fā)作。治療可用甲基強地松龍0.5～1.0g，靜脈給藥，3～5天為一療程。由于加大了激素的用量，可出現一系列的并發(fā)癥，尤其可導致感染加重，應采取預防措施。

    （三）慢性排斥

    慢性排斥發(fā)生在術(shù)后幾周或幾月，腎功能逐漸損害，活檢表現為腎缺血，腎動(dòng)脈變窄，組織間隙纖維化。慢性排斥是一個(gè)嚴酷無(wú)情的進(jìn)程，無(wú)論怎樣增加免疫抑制治療都無(wú)效，表現為高血壓、蛋白尿、四肢水腫，常迫使醫生采取移植腎切除，回到透析治療。對無(wú)癥狀的患者，可依肌酐測定曲線(xiàn)變化來(lái)判斷腎功能是否仍存在，以決定是否切腎或透析。如證實(shí)腎功能喪失，則應考慮移植腎切除，或重新回到血透治療。

    二、急性腎小管壞死

    腎小管的細胞對缺血十分敏感，所以易導致急性腎衰。腎衰常發(fā)生在低血容量性休克之后。供腎者在取腎前經(jīng)歷一個(gè)較長(cháng)的低血壓過(guò)程，供腎已經(jīng)有缺血性改變。溫缺血時(shí)間延長(cháng)，可使問(wèn)題更加復雜化，超過(guò)20min的溫缺血，急性腎小管壞死幾乎不可避免，常引起術(shù)后尿閉，隨腎小管上皮的再生尿量逐漸增加。腎小管壞死很少造成完全性尿閉，如無(wú)尿則應想到血管或輸尿管的問(wèn)題。有時(shí)腎小管功能恢復后出現多尿期，尿液稀釋?zhuān)瑢е滤㈦娊赓|(zhì)紊亂。在透析方便的單位可提供透析，在透析過(guò)程中或結束后，尿量下降。但對腎小管功能是否恢復及新的排斥是否出現都不能單純依靠尿量來(lái)判斷，進(jìn)一步的確定要靠腎穿刺活檢。