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    患兒，男，3歲2/12，15.5KG，診斷“左側腹股溝斜疝”，擬行“左側腹股溝無(wú)張力高位結扎術(shù)”。

    術(shù)前訪(fǎng)視既然使，家族史正常，入院后各項檢查無(wú)異常，近兩天來(lái)無(wú)咳嗽痰多等癥狀，手術(shù)前夜于22點(diǎn)開(kāi)始禁食。準備在靜脈全麻下行手術(shù)，麻醉前談話(huà)把患兒各種并發(fā)癥交待其家屬。患兒家屬訴可先行留置針，再行麻醉，同時(shí)備好麻醉機，氣管插管等插管全麻的準備，根據體重備氯胺酮60毫克，東莨菪堿0.15毫克，分別兩支注射器。在手術(shù)室前準備進(jìn)留置針，患兒不從，8：45改先肌注氯胺酮，約1分鐘余患兒安靜入睡，未肌注東莨菪堿（準備入室再肌注）。

    期間患兒口腔分泌物稍多，行肌注東莨菪堿，及吸痰一次（由于不想進(jìn)一步刺激患兒未多次吸痰），患兒口腔分泌物減少，9：00開(kāi)始泵入異丙酚10ML/H，外科醫生消毒鋪單，準備手術(shù)，期間患兒的生命體征正常，心律123bpm,呼吸17次/分，SpO2 99%（由于監護儀一部出現血氧飽和度探頭有問(wèn)題，備了第二部監護儀），給予持續低流量吸氧。由于期間患兒出現體動(dòng)很快又安靜，9：02予芬太尼0.03毫克靜脈慢推，約1分鐘后患兒突然出現血氧飽和度持續下降，心律升到143bpm,SpO2從99%下降到1%，給予面罩加壓給氧（壓力稍大），停用異丙酚，但SpO2有時(shí)升到40%后又很快下降至0，持續30S余，心律開(kāi)始下降，最低56bpm，給予氣管插管，由于緊張失敗一次，后繼續加壓給氧，叫上級醫師幫忙插管，訴聲門(mén)部有痰，吸出，插管順利，給予吸氧，SPO2持續上升到99%，聽(tīng)雙肺呼吸音正常，給予麻醉機輔助呼吸，靜推5毫克地塞米松，患兒從發(fā)生缺氧到插管順利約2分鐘。通過(guò)積極處理，患兒生命體征平穩，后繼續行手術(shù)，順利。10：20停用異丙酚，給予2.5毫克地塞米松，手術(shù)10：40完成，10：50開(kāi)始出現微弱自主呼吸，行人工及麻醉機交替輔助呼吸30分鐘，間斷吸痰（痰量很少），生命體征平穩，11：20患兒睜眼哭鬧，呼吸正常，給予拔管，吸氧，生命體征平穩，不吸氧下，SpO2 97%，觀(guān)察10分鐘送回病房監護。回病房監護儀上顯示各項指標正常，同時(shí)患兒清醒，囑其家屬注意麻醉后的事項。下午5時(shí)訪(fǎng)視病人，均正常，并能正常交流。

    問(wèn)題：

    1、患兒出現缺氧的原因，是否為藥物引起或分泌物堵塞聲門(mén)？

    2、此麻醉過(guò)程中，有哪些得改進(jìn)的，避免今后再次發(fā)生？

    3、今后如果出現喉痙攣，氣管痙攣的病人，該怎么處理？

    4、此類(lèi)病人，對于麻醉的選擇該怎么選，是否有指標，同時(shí)其他小兒手術(shù)麻醉的選擇是否有個(gè)標準？

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