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    肛周間隙是認識和診治肛腸疾病特別是肛周膿腫和肛瘺的基礎。但是肛周間隙分隔多，理解和記憶起來(lái)特別復雜。前幾天跟靳老師聊這方面的解剖，靳老師說(shuō)他腦子里已建立了肛周結構的立體解剖，很是羨慕。可我怎么就建立不起來(lái)。特別糾結于兩側解剖和前后解剖差別很大。思考一番，突然有了新的感覺(jué)，找到點(diǎn)竅門(mén)，介紹給大家，希望能給大家幫助。

    大家對第一個(gè)圖都比較熟悉，外括約肌、恥骨直腸肌與內括約肌間為括約肌肌間間隙，肛提肌上為骨盆直腸間隙，肛提肌下，外括約肌外為坐骨直腸間隙。還是這個(gè)圖，我們將右側外括約淺深層向右側連一粗線(xiàn)，把它作為肛尾韌帶，而把左側恥骨直腸肌擦去，代表恥直肌在前方是缺損的（實(shí)際是連到前面恥骨了），這時(shí)我們發(fā)現這個(gè)圖變成前后位了。這樣改的好處，揭示了兩個(gè)很重要的問(wèn)題：第一個(gè)是馬蹄形肛瘺或膿腫，臨床常見(jiàn)分為淺深兩層，在后面是被肛尾韌帶分為淺深兩層即肛管淺間隙的和肛管深間隙的，在兩側沒(méi)有肛尾韌帶這樣的分割，全為坐骨直腸窩；第二個(gè)是在前位因為恥直肌向前走行，出現缺損，告訴我們前面外括約肌保留的重要意義，特別是女性，更短，比較薄弱，因此在做前位肛周膿腫和肛瘺時(shí)，盡量保留外括約肌，避免失禁的風(fēng)險。把這兩個(gè)圖連到一塊記，我們腦子會(huì )建立這樣的模型，整個(gè)肛門(mén)一周都是第一個(gè)圖那樣，只是在后面多了一層肛尾韌帶把“坐骨直腸間隙”分了兩層，而前面少了恥直肌，變得薄弱，我們要注意保護外括約肌。

    簡(jiǎn)單記就是：三個(gè)間隙，后多前少。“三個(gè)間隙”指：括約肌間間隙，骨盆直腸間隙，坐骨直腸間隙，“后多前少”指：后面多了一層肛尾韌帶把“坐骨直腸間隙”分為肛管淺深兩層間隙，而前面少了恥直肌。

    當然，這是簡(jiǎn)單記法，細節還需大家下功夫，只有把書(shū)讀厚，才會(huì )變薄。