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     [案情]

    2002年12月14日，原告張樹(shù)清的妻子秦冬梅到被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院鞏固治療白血病。秦冬梅入院時(shí)精神好、飲食好、睡眠及大小便均正常。2003年1月5日下午4時(shí)，秦冬梅病危。次日凌晨1時(shí)22分，秦冬梅死亡。
秦冬梅在被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院住院治療23天，除醫保支付部分外支付醫療費14998.21元。
 
    原告要求被告賠償原告住院伙食補助費184元、陪護費1000元、喪葬費3000元、交通費200元、精神損害撫慰金38926.08元。
 
    [審理過(guò)程]
 
    根據原告和被告訴辯意見(jiàn)，**確定案件的爭議焦點(diǎn)為：
 
    （1）被告的醫療行為與患者秦冬梅的死亡之間有無(wú)因果關(guān)系；
    （2）被告應當賠償的具體項目和金額。
 
    原告張樹(shù)清針對第一個(gè)爭議焦點(diǎn)提出下列證據：醫療事故技術(shù)鑒定申請不予受理的函，以此證明無(wú)法證明被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院無(wú)責任。被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院質(zhì)證認為，不予受理鑒定的原因是原告對病歷有異議，被告已完成舉證責任。被告針對第一個(gè)爭議焦點(diǎn)提出下列證據：秦冬梅的病歷，以此證明被告已盡到舉證責任。原告張樹(shù)清質(zhì)證認為，病歷經(jīng)過(guò)修改、偽造、是不真實(shí)的。
 
    原告針對第二個(gè)爭議焦點(diǎn)提出下列證據：1、醫療費單據，以此證明患者秦冬梅的醫療費用為23814.82元，除去醫保支付的部分，實(shí)際支付了14998.21元。2、死亡證明書(shū)，以此證明秦冬梅是2002年12月14日入住濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院，2003年1月6日死亡，住院23天。被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院質(zhì)證認為，醫療費應以原始***為準，對死亡時(shí)間無(wú)異議。被告針對第二個(gè)爭議焦點(diǎn)未提供證據。
 
    在本案的審理過(guò)程中，被告于2003年6月30日向**提出醫療**技術(shù)鑒定申請，**委托安陽(yáng)市醫學(xué)會(huì )進(jìn)行鑒定。2004年9月15日，安陽(yáng)市醫學(xué)會(huì )醫療事故技術(shù)鑒定工作辦公室向**發(fā)出醫療事故技術(shù)鑒定申請不予受理的函，決定不予受理。
 
    [裁判結果]
 
    被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院于判決生效后十日內賠償原告張樹(shù)清醫療費等各項損失28788.27元。
 
    [理由]
 
    **認為，患者秦冬梅在被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院接受治療，雙方已形成了事實(shí)上的醫療服務(wù)關(guān)系。
 
    被告享有收取醫療***的權利，負有及時(shí)、正確及符合醫療規程地為患者進(jìn)行醫療服務(wù)的義務(wù)；患者享有及時(shí)、正確得到醫療服務(wù)的權利，負有支付醫療費的義務(wù)。根據權利義務(wù)對等原則，被告在實(shí)際對患者提供醫療服務(wù)中應嚴格遵守各項醫療規范，采取最為合理的醫療措施，以達到最佳的治療效果，但在被告對患者秦冬梅的實(shí)際治療中，秦冬梅病情突然惡化并死亡，被告應給出合理的解釋。
 
    原告妻子在治療期間死亡與被告產(chǎn)生爭議，被告應就醫療行為與死亡結果之間不存在因果關(guān)系，不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任。被告雖然提出醫療**技術(shù)鑒定申請，但是被告提供的病歷與原告2003年3月3日**的病歷不一致，原告對病歷有異議，安陽(yáng)市醫學(xué)會(huì )決定不予受理，致使對案件爭議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結論予以認定，依據證據規則推定原則，應認定被告對該事實(shí)承擔舉證不能的法律后果。被告應對因秦冬梅死亡而給原告造成損失的合理部分承擔賠償責任。原告要求被告賠償醫療費14998.27元、住院伙食補助費184元、喪葬費3000元的請求，于法有據，**予以支持。
 
    陪護費應當按照醫療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資9617元計算，一人23天，計606元。交通費應當按照患者實(shí)際必需的交通費用計算，憑據支付，由于原告未提供交通費***，故**對該項請求不予支持。
 
    秦冬梅的死亡雖給原告精神上造成痛苦，但秦冬梅的死亡這個(gè)結果的發(fā)生，有一定的自身健康原因，根具有關(guān)法律規定，對原告精神損害撫慰金的請求，應酌情予以支持，**酌定精神損害撫慰金為1萬(wàn)元。綜上，被告應當賠償原告各項費用28788.27元。
 
    [法官點(diǎn)評]
 
    舉證責任倒置，是就當事人一方的特定事實(shí)主張，由雙方當事人就該事實(shí)主張或其部分構成要件承擔否定成立的舉證責任。最高人民**《關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干規定》）第四條第八項規定：
 
    “因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系及不存在過(guò)錯承擔舉證責任。” 此規定明確規定了醫療侵權**中舉證責任倒置的范圍，就是醫療機構對在醫療活動(dòng)中不存在過(guò)錯以及醫療機構的醫療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔舉證責任。
 
    從上述規定可以看出，醫療侵權訴訟舉證責任倒置有以下兩個(gè)特征：其一，醫療侵權訴訟舉證責任倒置為法定舉證責任倒置，必須適用，法官沒(méi)有自由裁量權。其二，醫療侵權訴訟中舉證責任倒置為部分反駁主張舉證責任倒置，即過(guò)錯和因果關(guān)系反駁主張舉證責任倒置。在醫療侵權**中，“舉證責任倒置”并不意味著(zhù)舉證責任完全由醫療機構承擔，作為原告的患者就不承擔舉證責任了，首先原告應提供其在該醫療機構就診即與就診機構存在醫療關(guān)系和原告有損害后果。由于醫療侵權**中，實(shí)行的是過(guò)錯責任推定原則，所以，在原告提供了上述證據后，舉證責任就轉移到了醫療機構身上，就首先推定醫療機構存在醫療過(guò)錯，醫療機構就必須證明自己在醫療活動(dòng)中沒(méi)有過(guò)錯和醫療機構的醫療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系，否則醫療機構就要承擔醫療損害賠償的責任。