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    今年是「全面二孩」放開(kāi)后的第一年，又逢猴年。此前，北京市衛計委曾預測，今年北京預計將迎來(lái) 30 萬(wàn)「猴寶寶」，分娩量創(chuàng )歷史新高。今年已過(guò)大半，目前北京各大醫院婦產(chǎn)科的情況如何？連日來(lái)，京華時(shí)報記者探訪(fǎng)了北京部分三甲醫院、綜合醫院、二級醫院等發(fā)現，多家醫院持續出現建檔難。

    為掛產(chǎn)科號，不少人拿著(zhù)小板凳熬夜排隊，仍沒(méi)有搶到號源；不少北京孕婦無(wú)奈之下只能選擇去河北的醫院生產(chǎn)。與此同時(shí)，在今年北京出重拳嚴打號販子的背景之下，不少熱門(mén)婦產(chǎn)醫院仍有號販子活動(dòng)，甚至開(kāi)出了上萬(wàn)元的建檔費用。

    探訪(fǎng)

    明年 4 月前預產(chǎn)建檔已滿(mǎn)

    據了解，「建檔」是醫院接收孕婦的標志，建上檔意味著(zhù)平時(shí)產(chǎn)檢和生育床位得到保證。

    8 月 25 日上午，記者來(lái)到北京大學(xué)人民醫院了解孕婦建檔情況。在該院婦產(chǎn)科門(mén)診前，記者看到，大廳內擠滿(mǎn)了前來(lái)看病、掛號的人。

    前來(lái)該院做產(chǎn)檢的樊女士告訴記者，她在今年 1 月份懷孕，預產(chǎn)期是 10 月份。在孩子 6 周的時(shí)候，曾在該院做產(chǎn)檢，當時(shí)醫生告訴她 8 到 12 周來(lái)建檔，可是等到孩子 8 周的時(shí)候，她過(guò)來(lái)發(fā)現已經(jīng)建不上檔案。「后來(lái)，我又去朝陽(yáng)醫院咨詢(xún)，被告知建檔人數也已經(jīng)滿(mǎn)了，就回到家附近的一個(gè)二級醫院建了檔案。」樊女士表示，這次是在建檔的醫院檢查出有點(diǎn)問(wèn)題，來(lái)北大人民醫院做一個(gè)復查。

    記者注意到，該院婦產(chǎn)科大廳貼出的通知顯示：「2017 年 4 月 20 日之前預產(chǎn)期的建檔名額已滿(mǎn)。」

    2017 年 1 月 28 日是農歷丁酉年 （雞年） 春節。按照預產(chǎn)期計算器推算，假如末次月經(jīng)在 4 月 23 日，那么預產(chǎn)期就是 1 月 28 日（春節）；假如末次月經(jīng)是 7 月 14 日，那么預產(chǎn)期是在 4 月 20 日，也就是說(shuō)，末次月經(jīng)在 7 月 14 日以前的孕婦，在北大人民醫院已經(jīng)建不上檔案。

    隨后，記者又前往北醫三院、積水潭回龍觀(guān)分院、北京市垂楊柳醫院等多家醫院，發(fā)現預產(chǎn)期為明年 4 月之前的建檔名額已滿(mǎn)。

    凌晨 1 點(diǎn)排隊也沒(méi)搶到號

    作為全國知名的綜合性專(zhuān)科醫院，北京婦產(chǎn)醫院一直是育齡女性產(chǎn)檢生娃的上選。8 月 25 日下午，記者來(lái)到北京婦產(chǎn)醫院東院探訪(fǎng)發(fā)現，醫院產(chǎn)科號源到 9 月底已經(jīng)約滿(mǎn)。此外，在一層產(chǎn)科門(mén)診前貼出的通知顯示：「因產(chǎn)科床位有限，預產(chǎn)期 2017 年 3 月之前（含 3 月）停止建檔。」通知時(shí)間為 8 月 2 日。

    記者了解發(fā)現，來(lái)該院的孕婦分為兩類(lèi)。一類(lèi)是在該院已經(jīng)建上檔案，且建檔的日期較早；一類(lèi)是在外院建檔，但是由于某項檢查有問(wèn)題來(lái)婦產(chǎn)醫院進(jìn)行復查的。但是來(lái)婦產(chǎn)醫院復查的這部分孕婦掛號特別難，不少人將目光瞄準「特需號」。

    北京婦產(chǎn)醫院的特需號是每天早上 7 點(diǎn)放號，周六周日只有半天號源。為掛上特需號，不少人在前一天下午就開(kāi)始排隊等待掛號。

    8 月 27 日凌晨 4 時(shí)許，記者來(lái)到北京婦產(chǎn)醫院，發(fā)現門(mén)診一層繳費大廳已經(jīng)臨時(shí)改成了掛號大廳。在掛號窗口前，現場(chǎng)已經(jīng)來(lái)了 35 個(gè)人。這些人有的坐在小板凳上，甚至還有的挺著(zhù)大肚子站在隊伍中間。

    家住西壩河的魏女士目前已經(jīng)懷孕 6 個(gè)月，此次是來(lái)婦產(chǎn)醫院做復查。據她介紹，為了搶到號源，她和老公晚上 12 點(diǎn)多就來(lái)了。「老公來(lái)的時(shí)候前面已經(jīng)排了幾個(gè)人，他排隊，我就在車(chē)里半躺著(zhù)瞇了幾個(gè)小時(shí)，現在替他排一會(huì )兒。雖然很辛苦，可是沒(méi)辦法，要是今天能掛上號，上午就可以做檢查了。」魏女士說(shuō)。

    「今天產(chǎn)科就放 1 個(gè)號，他們根本排不上。」聽(tīng)到魏女士說(shuō)話(huà)，排在隊伍第一個(gè)的男子說(shuō)道，「26 日下午我就來(lái)了，5 點(diǎn)鐘掛號大廳一開(kāi)門(mén)就搶到第一個(gè)。」

    早上 7 點(diǎn)整，記者看到掛號處打開(kāi)窗口，不到 1 分鐘，第一個(gè)產(chǎn)科號被排在隊伍最前面的男子掛上。這時(shí)，負責掛號的醫生喊道，「產(chǎn)科的號已經(jīng)掛完」。記者看到，不少想掛產(chǎn)科的人遺憾離開(kāi)。

    發(fā)現

    號販子雇人凌晨排隊搶號源

    記者了解發(fā)現，雖然第一名男子搶到了號源，卻不是幫自己家人掛號的。他掛上號以后，就有一名頭戴鴨舌帽的女子帶著(zhù)一名孕婦走上前，這名男子將醫保卡和號交給了他們。

    隨后，記者以懷孕 6 周也需要掛號的理由詢(xún)問(wèn)這名男子可否幫忙掛號。他指了指剛才跟他說(shuō)話(huà)的戴鴨舌帽女子，「我和她是一伙的，你去找她，我是她雇來(lái)負責排隊的。我不能直接和你*。」這名男子告訴記者，他是東北人，在北京有工作，幫人掛號只是一個(gè)***。

    這時(shí)，排在隊伍第 7 位的王先生走過(guò)來(lái)，他熬夜一宿也沒(méi)能幫妻子掛上號。「在這兒排隊的人都知道他是號販子，但也都敢怒不敢言。他們來(lái)得早，保安早已經(jīng)把次序做了登記，你根本不敢跟他們爭。」王先生有些無(wú)奈。

    上述男子聽(tīng)到后笑著(zhù)說(shuō)，「排在第二到第四的也都是我們的人。我們掛不掛得上也是靠運氣，如果放的號多，我們都能掛上，如果放的號少，像今天就一個(gè)，我們的人也是掛不上，白辛苦。」

    自稱(chēng)「醫院有人」建檔費高至萬(wàn)元

    「你給我錢(qián)，我幫你搞定，你是掛號還是建檔啊？」看到記者在跟男子說(shuō)話(huà)，鴨舌帽女子湊上來(lái)，將記者拉到大廳外，熟練地介紹起業(yè)務(wù)。

    「網(wǎng)上 9 月的號源都沒(méi)有了，現場(chǎng)只放一個(gè)號，你能幫我搞定嗎？」記者問(wèn)道。看記者不相信，鴨舌帽女子打開(kāi)微信，迅速地點(diǎn)擊了一個(gè)名為「北京各大醫院號源信息」的網(wǎng)頁(yè)給記者看。記者在該網(wǎng)頁(yè)看到，上面顯示各個(gè)醫院產(chǎn)科每周一到周日醫生出診的信息。

    鴨舌帽女子說(shuō)，「你看，婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科今天就一個(gè)醫生，是不是？你根本就掛不上，你交給姐，明天就能讓你看到醫生。」

    「你怎么能夠搞到號，是買(mǎi)的機器在機器上搶的嗎？」見(jiàn)記者不相信，鴨舌帽女子揮一揮手，說(shuō)道，「我們不搞那一套，我們在醫院有人，你放心吧。你可以先把醫保卡給我，等你見(jiàn)到醫生，做了檢查再給我錢(qián)都行。」

    「我還是不相信，你說(shuō)有人，是誰(shuí)？」記者接著(zhù)問(wèn)道。鴨舌帽女子一仰頭，「那不能告訴你。」

    隨后，記者問(wèn)鴨舌帽女子建檔需要多少費用時(shí)，鴨舌帽女子表示，「月份越大，費用越高。你現在懷孕 6 周，預產(chǎn)期得明年 4 月左右，連掛號、建檔姐收你 3000 塊錢(qián)。」

    記者表示費用太高，能不能再便宜一點(diǎn)。鴨舌帽女子隨即拿出手機打開(kāi)微信聊天記錄。指著(zhù)給她轉賬 1 萬(wàn)元的名為「王姐」的備注稱(chēng)，「你看，前天我才幫人搞定的，收了 1 萬(wàn)元。我跟你沒(méi)多要。」

    探因

    孕婦多號源少「雙難」疊加

    排了一晚上隊，也掛不上號，為什么？

    北京婦產(chǎn)醫院導醫臺值班護士告訴記者，雖然排了一晚上，但由于號源緊缺，不是每位孕婦都能成功掛上。她告訴記者，今年來(lái)醫院生產(chǎn)的孕婦比往年增多，有的孕婦可能懷孕三四個(gè)月才發(fā)現，這樣的情況在這兒很難建上檔。

    此外，如果預產(chǎn)期在 3 月以后，理論上是可以在這里建檔，但是由于首先需要先掛一個(gè)醫生的號做產(chǎn)檢，如果掛不上號要想建檔也特別難。

    「掛號時(shí)，醫院不顯示醫生的姓名，當使用其它預約或者掛號的方式進(jìn)行預約時(shí)，可能產(chǎn)生未將孕婦分配到對應科室的情況，在此種情況下，其它科室是不予就診的。同時(shí)，此前在這里建上檔案的孕婦，醫生會(huì )給他們預約下一次產(chǎn)檢的號源。因此，號源特別緊張。」據她介紹，另一個(gè)原因是今年來(lái)醫院生產(chǎn)的人太多。

    上述護士說(shuō)道，如果孕婦是在別的醫院建檔在這里做復查，假如沒(méi)有內部轉診，掛號也很難。「因為醫院的號源有限，為了保證質(zhì)量，所以每天放多少號都是有限定的。」

    相比于現場(chǎng)排隊掛號，如今不少醫院開(kāi)通了網(wǎng)上預約掛號平臺，患者通過(guò)手機 APP 或微信均可預約掛號，但孕婦建檔仍然面臨一號難求的情況。

    今年 28 歲的王女士即將今年迎來(lái)第一個(gè)寶寶，在查出懷孕半個(gè)月后，便決定盡早建檔。據王女士介紹，因為北京婦產(chǎn)醫院知名度高，所以就想在這里建檔。

    「我老公去婦產(chǎn)醫院熬了兩夜也沒(méi)有掛上號，所以我們就打算在北京 114 預約掛號平臺上掛號，9 點(diǎn)放號，我們 9 點(diǎn)整進(jìn)去，就發(fā)現到 9 月 30 號的號源已經(jīng)掛滿(mǎn)了。」

    「普通門(mén)診和特需門(mén)診開(kāi)放掛號時(shí)間雖然是早上，如果要是自己去掛號，至少要當天凌晨的 3 點(diǎn)到 4 點(diǎn)就去排隊，如果等到快開(kāi)放時(shí)再去排就晚了。」北京婦產(chǎn)醫院在窗口掛號的醫生稱(chēng)，「如果是用 APP 搶?zhuān)瑩屩?zhù)了就有，搶不到就沒(méi)有了。」

    變化

    北京孕婦轉向燕郊生娃

    記者連日探訪(fǎng)發(fā)現，由于北京各大醫院建檔緊張，不少北京孕婦無(wú)奈之下只能轉向到河北燕郊生娃。8 月 26 日上午，記者在國貿附近乘坐 817 路公交車(chē)前往河北燕達醫院時(shí)，遇到一名在國貿附近上班的孕婦。她告訴記者，自己姓段，今年 32 歲，目前胎兒已經(jīng) 8 個(gè)月。

    在懷孕 4 個(gè)多月的時(shí)候，她去通州婦幼保健院建檔，發(fā)現名額已滿(mǎn)，隨后又去了朝陽(yáng)醫院，也沒(méi)有建上檔。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)河北燕達醫院人少，就過(guò)去試一試。沒(méi)想到很快就建了檔。

    隨后，記者來(lái)到位于燕郊的河北燕達醫院。與北京大醫院里到處都是人的場(chǎng)景不同，這里的患者不多，二層的婦產(chǎn)科門(mén)口坐著(zhù)七八個(gè)孕婦。

    預產(chǎn)期在今年 10 月份的李女士告訴記者，她今年生的是第二胎。老大是個(gè)女兒，已經(jīng) 7 歲了。平時(shí)和老公在北京工作，但房子買(mǎi)在河北，家距離燕達醫院一公里左右。

    李女士介紹，她在懷老大 3 個(gè)多月時(shí)在北京婦產(chǎn)醫院建的檔。所以這次懷老二時(shí)就沒(méi)太擔心建檔的事。沒(méi)想到，等她發(fā)現懷孕已有一個(gè)多月去婦產(chǎn)醫院建檔時(shí)已經(jīng)建不上了。

    李女士表示，在燕郊醫院建檔人少，不用排長(cháng)隊，但是生孩子報銷(xiāo)比較麻煩。「在北京生一個(gè)孩子順產(chǎn)的話(huà)是 8000 多，而且可以實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，但是這里需要先墊付 1 萬(wàn)多，然后再拿著(zhù)相關(guān)材料去單位報銷(xiāo)，比較麻煩。」

    燕達醫院北京孕婦增 3 倍

    河北燕達醫院婦兒中心經(jīng)營(yíng)主任柴濤表示，與去年同期相比，今年燕達醫院婦產(chǎn)科孕婦的分娩總量超出 3 倍左右，個(gè)別月份像 9 月預計要突破 4 倍。而生二胎的占到 70% 左右。

    其中，在北京上班的孕婦占總量的三分**左右。假如孕婦有 150 個(gè)的話(huà)，有 100 個(gè)是在北京上班的。

    柴濤介紹，燕達醫院孕婦的特點(diǎn)是在北京上班但是在燕郊住。「從每個(gè)月的分娩量和建檔量來(lái)看，以今年 4 月份當月為例，分娩量是 144 例，建檔一般比實(shí)際分娩量多 30 個(gè)左右，且基本上都是在北京上班在河北住的。此外，我們這邊給孕婦建檔比較寬松，不像北京有嚴格的控制，一般來(lái)講能來(lái)的盡量收。而且，產(chǎn)檢的模板和朝陽(yáng)醫院、北京婦產(chǎn)醫院都是統一的，從 8 周建檔到 40 周分娩，一般要查 13 次左右的產(chǎn)檢。」

    在醫院的病房?jì)?yōu)勢上，柴濤告訴記者，燕達醫院的產(chǎn)科病房比較寬松，沒(méi)有那么緊張。「醫院分為普通病區和西病區。普通產(chǎn)科病區是一個(gè)房間兩張床，但是房間比北京醫院的房間大 2 到 3 平米。西病區是專(zhuān)門(mén)為產(chǎn)科準備的，共有 17 間，一個(gè)房間一張床，里面有彩電冰箱、微波爐、沙發(fā)等，類(lèi)似于一個(gè)小型賓館。」

    柴濤表示，之所以北京的孕婦前來(lái)河北燕達醫院生孩子，是因為燕達醫院是京津冀一體化的試點(diǎn)醫院，與朝陽(yáng)婦產(chǎn)科是共建關(guān)系，是三級醫院。而且跟天壇醫院、首都兒研所、北京中醫醫院都是共建醫院。

    記者了解到，早在 2014 年 11 月，燕達醫院就已納入北京區縣新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構，報銷(xiāo)范圍和項目統一按照北京市各區縣現行政策規定執行。隨著(zhù)京津冀三地異地就醫即時(shí)結算平臺建設即將完成，預計到今年 10 月 1 日將有望在京津冀實(shí)現異地就醫即時(shí)結算。這對于到燕郊生孩子的北京孕婦來(lái)說(shuō)，也將是一大利好。

    應對

    助產(chǎn)機構每周報告空床數

    據國家衛計委統計數據顯示，實(shí)施「全面二孩」政策后，目前 1.4 億已生育一孩的已婚育齡婦女中，新增可生育二孩目標人群約 9000 萬(wàn)，其中 40 至 49 歲人群占 50%.此前，市衛計委曾預測，今年北京預計將迎來(lái) 30 萬(wàn)「猴寶寶」，比常年多出生約 6 萬(wàn)，分娩量創(chuàng )歷史新高，其中新出生人口中 30% 左右為二孩。

    但市衛計委坦言，全市的助產(chǎn)服務(wù)資源總量和優(yōu)質(zhì)資源相對不足。截至 2015 年底，北京共有助產(chǎn)機構 129 家，產(chǎn)科床位 4907 張，從事產(chǎn)科工作人員 7033 人。根據國家床位周轉率標準，若要保障高峰月份分娩，產(chǎn)科床位和工作人員都存在缺口。據統計，2015 年下半年，北京孕婦建檔數比上年同期增加 40% 以上，而今年 2 月起，連續 6 個(gè)月月建檔數超過(guò) 3 萬(wàn)。

    為緩解生育分娩壓力，市衛計委要求各助產(chǎn)機構加強產(chǎn)科建設，并提出切實(shí)可行的方案。通過(guò)調整床位資源，增加產(chǎn)科床位供給，并相應增加產(chǎn)科醫護人員配置和產(chǎn)科門(mén)診建檔數量，優(yōu)先保證本區常住孕婦建檔分娩。

    針對目前有孕婦跑了幾家醫院建不上檔的問(wèn)題，市衛計委老年與婦幼健康服務(wù)處相關(guān)負責人表示，今后孕婦在社區建立母子健康手冊時(shí)，就能了解轄區還有哪家醫院有空檔，可以接收。據介紹，目前，衛生計生部門(mén)已經(jīng)調整了信息化報送內容，要求各個(gè)助產(chǎn)機構要每周報告空床數，有沒(méi)有接收孕產(chǎn)婦能力等情況。

    **或購民營(yíng)助產(chǎn)服務(wù)

    此外，今年，本市還將建立市、區危重新生兒救治轉診網(wǎng)絡(luò )，各區將加強轄區危重新生兒搶救指定醫院能力建設，完善危重新生兒轉會(huì )診管理制度。同時(shí)，實(shí)施孕產(chǎn)婦危重癥個(gè)案網(wǎng)上申報，加強孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估和高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理。

    市衛計委還透露，必要時(shí)將啟動(dòng)**購買(mǎi)民營(yíng)機構助產(chǎn)服務(wù)，增加資源供給。目前，具體方案正在研究中。不過(guò)，相關(guān)負責人也表示，只有當二三級公立助產(chǎn)機構的接收能力達到 100%,完全飽和才會(huì )考慮購買(mǎi)民營(yíng)機構助產(chǎn)服務(wù)。通過(guò)**引導、宣傳、建立轉診關(guān)系，引導孕婦到民營(yíng)機構分娩。而在價(jià)格方面，如果民營(yíng)機構想參與**這項服務(wù)，需要先降價(jià)。具體如何降價(jià)，還在研究中。

    專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

    推進(jìn)分級診療讓建檔更透明

    今年以來(lái)，從國家衛計委到北京市衛計委都***了一系列措施嚴打號販子，而面對持續出現的孕婦建檔難問(wèn)題，婦產(chǎn)醫院的號販子仍未絕跡，甚至明目張膽地開(kāi)出天價(jià)建檔費，導致這一情況出現的原因是什么？

    醫院管理專(zhuān)家左立安表示，一方面，市場(chǎng)有需求，號販子能掙到錢(qián)能獲得高額的回報，因此愿意冒這個(gè)險。另一方面，雖然有醫院可以派保安盯著(zhù)，但是真正杜絕號販子也不太現實(shí)。「醫院沒(méi)有執法權，遇到號販子只能報警或者讓保安留意。」左立安進(jìn)一步補充道，也不排除有些號販子跟醫院是有利益關(guān)系的，所以從根本上杜絕是很困難。

    左立安分析，婦產(chǎn)醫院出現掛號難、建檔難的問(wèn)題，首先，這是一個(gè)供需矛盾的問(wèn)題，有的醫院人特別少，可以排上號，但是患者不信任，都想去大醫院，所以就導致大醫院人滿(mǎn)為患。其次，三甲醫院的接待能力、床位數、醫院團隊都是飽和的，患者增多，他們也沒(méi)有辦法。能將在醫院建檔的孕婦服務(wù)好，已經(jīng)很不錯了。這是供需矛盾和分級診療需要解決的問(wèn)題。

    「***掛號難的辦法還是要靠分級診療進(jìn)一步地推進(jìn)，慢慢去改變人的意識。」左立安說(shuō)。

    今年 2 月，市衛計委提出將制定量化分級預警指標，建立各區建冊社區、一二級助產(chǎn)機構、三級助產(chǎn)機構和區級危重孕產(chǎn)婦搶救指定醫院網(wǎng)格化對接關(guān)系，明確三級助產(chǎn)機構接診標準，嚴格執行孕婦分級建檔。左立安認為，應進(jìn)一步建立精細化的產(chǎn)科門(mén)診管理體系，以更為公開(kāi)透明的方式建檔，對號販子等非法倒賣(mài)醫療資源的行為，加大督查打擊力度。

    關(guān)于在外院建檔，去大醫院復查掛不上號的問(wèn)題，左立安表示，這還是體系需要完善的問(wèn)題。他認為，二級醫院應該有一個(gè)上級醫院。患者如果有問(wèn)題，可以直接預約上級醫院的號，二級醫院和大醫院有綠色通道。將來(lái)這方面還是需要去完善。

    他表示，患者需要大醫院的幫助，應該是醫院和醫院需要解決的問(wèn)題，不能推給患者，患者很難解決這個(gè)問(wèn)題。