進(jìn)入11月份以來(lái),以北京為首的全國多個(gè)大大小小的城市迎來(lái)了強霧霾天氣。霧霾對人體健康的影響不容小覷,已經(jīng)有研究表明,霧霾被列為一級致癌物,未來(lái)的腫瘤防控形勢極其嚴峻。
如何利用信息技術(shù)、大數據等做到提前預防和精準治療?近年來(lái),以SBRT(stereotactic body radiation therapy)為代表的最新精確放療技術(shù)廣泛應用于臨床,使得現代放射治療學(xué)科迅猛發(fā)展。在醫療行業(yè)信息化大發(fā)展和“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,放射治療科作為集門(mén)診、病房、影像、 治療、設備管理于一體的綜合性大型科室,業(yè)務(wù)流程更加繁復,放射治療的質(zhì)控不僅僅是單一設備的質(zhì)控,還包括整個(gè)放療業(yè)務(wù)的流程質(zhì)控,借助高效的信息系統實(shí)現工作流程的標準化,加強放療各環(huán)節的質(zhì)量控制,達到降低差錯率、簡(jiǎn)化環(huán)節、提高整體治療水平的目的。依托信息化建設構建科室級數據平臺甚至區域化云平臺,在數據支撐的基礎上進(jìn)行多方位統計分析、數據挖掘,開(kāi)展遠程協(xié)作,多中心研究,提高整個(gè)放射治療行業(yè)醫教研的整體水平已是必然趨勢。
12月27日,由中國生物醫學(xué)工程學(xué)會(huì )精確放療技術(shù)分會(huì )主辦的“首屆全國放射治療信息化應用研討會(huì )”在海軍總醫院成功召開(kāi)。本次研討會(huì )旨在使參加者系統學(xué)習相關(guān)理論知識,了解放射治療信息化的系統構成,工作流程,達成共識以及示范作用。國家衛計委統計信息中心副主任王才有、海軍總醫院政委楊明建、海軍總醫院副院長(cháng)李鳴皋等出席會(huì )議。
實(shí)事求是尋求互操作解決之道
王才有副主任在“醫療信息互操作實(shí)現路徑與方法”中講到,放射治療是一個(gè)信息密集型學(xué)科,涵蓋數據采集、加工處理、分析利用環(huán)節,要實(shí)現精準放射治療,數據傳輸和數據利用以及數據的一致性,都需要標準。但是,我們目前要面對的局面是,目前醫療機構的信息化建設普遍情況是數據收集者與信息使用者分離,信息標準是局限的。這使得信息在更大范圍內共享(醫院、社區、家庭、公共衛生、**部門(mén))缺乏標準依據。同時(shí),醫療健康信息自身的復雜性、信息系統和設備的復雜性,以及信息共享缺乏驅動(dòng)力,都使得系統與系統之間的互操作性難以實(shí)現。
未來(lái),異構系統信息共享可否突破?互操作性如何實(shí)現?王才有副主任給出了解決之道——技術(shù)標準:聽(tīng)得到(1 Technical);信息標準:聽(tīng)明白(2 Syntactic,信息交換格式與數據表示一致;3 Semantic,信息參考模型,概念含義一致;4 Pragmatici,概念理解的前提條件一致;5 Dynamic,前提條件自動(dòng)感知“I dentifying the Context”? 6 Conceptual,概念含義的假設和設定清晰一致)。基于此,建設互聯(lián)網(wǎng)性基礎設施(平臺),推進(jìn)落地政策措施(如何讓廠(chǎng)商提供符合標準的產(chǎn)品和服務(wù)?如何在信息交換共享中保護隱私和安全?如何營(yíng)造響應文化環(huán)境,業(yè)務(wù)規范,加強監管?如何不斷完善治理體系與動(dòng)員各方參與?)
值得一提的是,美國在2015年的圣誕節前夕提出了V1.0國家互操作路線(xiàn)圖,這對我國實(shí)現互操作應該是一個(gè)很好的借鑒。
醫院數據平臺建設及數據挖掘技術(shù)助力現代放療
海軍總醫院目前已經(jīng)積累了15T的醫學(xué)影像在線(xiàn)數據、核心數據庫100G醫療數據、10T離線(xiàn)數據資料,如何利用這些數據為海軍總醫院的一級學(xué)科之一的腫瘤科服務(wù)、助力現代放療?海軍總醫院計算機管理中心羅晶主任介紹了“醫院集成平臺建設及數據挖掘技術(shù)”的進(jìn)展,提出了存在問(wèn)題與未來(lái)展望:1、標準化與標準落地問(wèn)題——平臺建設應遵從一系列標準與規范。2、目標與進(jìn)度控制問(wèn)題——國內缺乏成熟經(jīng)驗與案例,建設過(guò)程不是一蹴而就。3、總集成方與多廠(chǎng)商協(xié)作問(wèn)題——醫院需選擇適宜的合作伙伴與運作模式,并做好充分的協(xié)調和管理工作。4、技術(shù)體系的統一性與協(xié)同性問(wèn)題——目前醫院信息技術(shù)標準體系不完善,各系統各自為政。5、系統的整合與優(yōu)化問(wèn)題——目前醫院各應用系統之間僅有限集成,數據不一致,共享困難。6、數據的質(zhì)和量問(wèn)題——高質(zhì)量的數據是平臺建設與成功運行的關(guān)鍵。
羅晶主任表示,海軍總醫院通過(guò)集成平臺建設,實(shí)現了對放療信息系統所需患者臨床信息共享的支持。由于精準放療的依據不僅取決于放療師的規范操作和專(zhuān)業(yè)知識,還依賴(lài)醫生對患者臨床數據的全面精確掌控,信息共享的意義也存在于此。
海軍總醫院腫瘤診療中心康靜波教授指出,據統計,2010年全球放射治療共發(fā)生各位有記錄的質(zhì)量事故3000多起。經(jīng)分析,約70%以上的事故由人為因素造成,其中,治療流程間缺乏有效質(zhì)控與優(yōu)化手段導致的人為差錯為主要因素。因此,目前放療質(zhì)控已由之前單一設備的質(zhì)量控制向單一設備質(zhì)控與流程質(zhì)量控制并行的發(fā)展態(tài)勢。以物理師為主要人員轉變?yōu)榭浦魅巍⑨t生、技師、護士和物理師共同協(xié)作的多學(xué)科人員參加。而依托信息化手段。以放療科網(wǎng)絡(luò )管理系統搭建的科室統一工作平臺,可清晰定義科室工作流程,明確各環(huán)節職責,成立工作小組,建立可監測的手段和處理機制,分析結果并優(yōu)化科室治療各環(huán)節的質(zhì)控流程。同時(shí),通過(guò)運行全面質(zhì)量管理的理念和PDCA循環(huán)方法,實(shí)現了科室資源的統一管理,模板化各種申請單和記錄單,通過(guò)在線(xiàn)和離線(xiàn)的工作流程監控治療過(guò)程中腫瘤和**的變化,通過(guò)Chart Check監測治療過(guò)程中技術(shù)員的實(shí)際操作情況和病人治療狀態(tài),規范了科室工作流程,提高了整體工作效率和患者滿(mǎn)意度。
此外,北京大學(xué)第一醫院申文江教授、中國醫學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫院劉志凱教授、復旦大學(xué)腫瘤醫院胡偉剛副主任、中國醫學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫院黃鵬物理師、天津醫科大學(xué)腫瘤醫院蔣勝鵬物理師、海軍總醫院王偉物理師以及來(lái)自中科院大恒集團、深圳醫諾、華光普泰、瓦里安等各行業(yè)公司的產(chǎn)品技術(shù)人員分別介紹了大數據、構建腫瘤放療網(wǎng)絡(luò )信息系統所應遵循的統一標準規范、放療信息化建設思考及成果展示等內容。
本次研討會(huì )的舉辦意味著(zhù)醫療信息化建設從區域化、集團化進(jìn)一步向整體化、專(zhuān)業(yè)化、縱深發(fā)展。預計未來(lái),依托中國生物醫學(xué)工程學(xué)會(huì )精確放療技術(shù)分會(huì )將成立相關(guān)放療信息化應用學(xué)組,這也必將進(jìn)一步推動(dòng)腫瘤診療的信息化管理與服務(wù)。
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