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    據報道：江蘇省物價(jià)局近期召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，公布了城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革方案，其要點(diǎn)是醫院藥品全面實(shí)行“零差價(jià)”,CT、磁共振、彩超等檢查取消15%的價(jià)格上浮空間，與此同時(shí)，診療費、手術(shù)費等不同程度上調，如難度系數高的四級手術(shù)提價(jià)75%,六歲以下兒童手術(shù)加價(jià)20%等。新的改革方案意味著(zhù)，以后患者在檢查、用藥方面價(jià)格將全面降低，手術(shù)患者的費用將有可能增加。

    公立醫院改革一直是醫改的聚焦點(diǎn)，其中“以藥養醫”體系的存在，多年來(lái)一直是多方呼吁治理的重點(diǎn)，此次江蘇醫療改革方向直擊這一痼疾，不只是地方對今年5月***的***辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)的一個(gè)呼應，也是一次切中要害的有益嘗試。

    在一個(gè)醫療過(guò)程中，藥品的利潤及檢查的費用，是最不能體現醫生勞動(dòng)價(jià)值的方面。從某些方面說(shuō)，醫生的水平越高，其對于高價(jià)藥品或者高價(jià)檢查的依賴(lài)就越低。但在目前“以藥養醫、以設備養醫”的價(jià)格體系下面，用藥便宜、檢查簡(jiǎn)單的醫生，常常表現出非常難看的效益指標，這不僅不利于醫生對于自身業(yè)務(wù)水平的鉆研，還可能動(dòng)搖某些醫生的職業(yè)道德，從而損害我們的醫療體系。

    因此，將藥品利益與醫生的診療分開(kāi)是我國醫療改革邁向成功必須要邁過(guò)的一道門(mén)檻。我國的醫政管理部門(mén)也早已認識到了這個(gè)問(wèn)題的嚴重性，藥品零加價(jià)、提高診療費用的改革已進(jìn)行，但就目前的反饋而言，其給患者或者整個(gè)醫療體系帶來(lái)的觸動(dòng)并不大。

    出現這種情況的主要問(wèn)題是，在打破“醫藥養醫”的價(jià)格體系后，新的價(jià)格體系并不足以真正支撐醫療服務(wù)所需要的效益成本。以一家床位數在1000張左右的綜合醫院為例，其年收入大多能達到10億元左右，其中藥品以50%計算，就是5億元左右的“流水”,按目前15%的加價(jià)，是7000多萬(wàn)元的利潤。這意味著(zhù)即便醫生的掛號費漲到100元，也需要看夠70萬(wàn)人次的病人才能“彌補”這部分損失。以現在手術(shù)定價(jià)較高的開(kāi)顱手術(shù)費（多為千元左右）折算，需要7萬(wàn)多臺次的手術(shù)收費。

    這樣的工作量，在很多醫院是存在相當難度的，這也就是為什么，即便北京這樣的首善之區，在2012年推出藥事***彌補藥品加成的試點(diǎn)工作以后，遲遲沒(méi)有全面推開(kāi)。因為在新的政策下，要保證醫務(wù)人員的收入不降低，**對醫院的投入需要大幅度追加。

    大約在10年前就有醫學(xué)專(zhuān)家指出，我國的醫療定價(jià)，既不反映社會(huì )供需關(guān)系，也不體現勞動(dòng)成本與價(jià)值。多年過(guò)去了，這樣的情況沒(méi)有得到根本的改變。特別是在涉及到醫療服務(wù)定價(jià)的時(shí)候，總是顧慮頗多，不能真正定位于合理的高度。以江蘇此次4級手術(shù)提價(jià)75%為例，雖然體現了一些技術(shù)含量的精神，但卻忽視了，在很多時(shí)候，4級手術(shù)的投入人員可能是一般手術(shù)的兩三倍，手術(shù)時(shí)間也是普通手術(shù)的兩三倍，75%的提價(jià)恐怕連基本的人力成本都不夠彌補。

    所以，此次江蘇的改革，其目標和方向都是正確的。但具體的措施恐怕還不盡完善。要讓醫院真正擺脫藥品利潤的束縛，體現出醫務(wù)勞動(dòng)的技術(shù)價(jià)值，恐怕還需要認認真真地對醫療市場(chǎng)進(jìn)行調研，對社會(huì )對醫生勞動(dòng)價(jià)值的認可做一個(gè)合理的定位。而不是局限于某個(gè)百分數的調整。如今針灸一次（不是一針）的收費不足5元，即便提高100%,依然不能體現針灸醫生的勞動(dòng)價(jià)值，事實(shí)上，如今的醫療體系中，類(lèi)似的不合理定價(jià)比比皆是，這些多需要在打破“以藥養醫”體系之后，首先要解決的問(wèn)題。