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    備受矚目的江蘇省城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革方案終于露出廬山真面目。10月27日，江蘇省物價(jià)局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，宣布從10月份起在全省城市公立醫院通過(guò)取消藥品加成、改革醫療服務(wù)定價(jià)機制、改革醫療服務(wù)價(jià)格項目管理、控制公立醫院部分特需醫療四個(gè)舉措調整醫藥價(jià)格。

    江蘇省物價(jià)局宣布，江蘇省所有公立醫院將取消15%的藥品加成；提高診察費注射、護理等綜合服務(wù)類(lèi)項目的價(jià)格，為鼓勵醫院開(kāi)展疑難復雜手術(shù)，四級手術(shù)提價(jià)75%,六歲以下兒童手術(shù)項目加價(jià)20%.

    此外，江蘇省還將改革醫療服務(wù)價(jià)格項目管理，部分醫療項目定價(jià)權下放到市，部分醫療項目采取市場(chǎng)調節價(jià)，由公立醫院自主制定價(jià)格。據悉，江蘇省還將控制并逐步減少公立醫院部分特需醫療。

    10月21日晚，蘇州低調宣布從10月28日零點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施調整后的醫藥價(jià)格，甚至提出四級手術(shù)提價(jià)75%的舉措。這一消息引發(fā)了醫藥界的關(guān)注，并使醫藥界對將于10月27日發(fā)布的江蘇省城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革方案充滿(mǎn)期待。

    四大舉措齊頭并進(jìn)

    改革醫藥價(jià)格，江蘇省將從取消藥品加成、改革醫療服務(wù)定價(jià)機制、改革醫療服務(wù)價(jià)格項目管理、控制公立醫院部分特需醫療四個(gè)方面入手。

    舉措一：取消藥品加成

    改革前，江蘇省城市公立醫院消瘦藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫院制劑除外）以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率，實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫院藥品將按零差率消瘦，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格和**財政投入進(jìn)行合理補償。

    舉措二：改革醫療服務(wù)定價(jià)機制

    據江蘇省物價(jià)局醫藥價(jià)格處處長(cháng)吳愛(ài)琴介紹，在按項目成本定價(jià)的基礎上，江蘇省將試行按維持公立醫院合理業(yè)務(wù)收入的目標價(jià)格定價(jià)機制，調整部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，進(jìn)一步理順醫療服務(wù)項目之間的比價(jià)關(guān)系。

    具體內容包括，一是提高診察費注射、護理等綜合服務(wù)類(lèi)部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統診療、手術(shù)項目?jì)r(jià)格。其中，為鼓勵高等級醫院開(kāi)展疑難復雜手術(shù)，四級手術(shù)提價(jià)幅度為75%,六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%.

    二是降低部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線(xiàn)計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目?jì)r(jià)格。三是取消螺旋CT超層費、無(wú)陪護理等15個(gè)項目。

    舉措三：改革醫療服務(wù)價(jià)格項目管理

    此外，吳愛(ài)琴在會(huì )上透露，江蘇省將改革醫療服務(wù)價(jià)格項目管理。將325項醫療服務(wù)項目定價(jià)權下放到市，由市級價(jià)格主管部門(mén)會(huì )同衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)制定；對已經(jīng)形成競爭、社會(huì )化服務(wù)的34項醫療服務(wù)項目實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，由公立醫院自主制定價(jià)格。

    舉措四：控制并逐步減少公立醫院部分特需醫療

    在改革醫藥價(jià)格的過(guò)程中，江蘇省將嚴格控制并逐步減少公立醫院部分特需醫療項目。要求各醫院的特需病房床位比例穩定在10%,同時(shí)取消部分特需醫療服務(wù)項目。其中，最大的改變是特需醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格將不再執行備案制管理，由公立醫院自主制定。

    總之，在本次醫藥價(jià)格改革中，在現行的5267項項目中，省提價(jià)項目為2993項，降價(jià)項目為275項，取消項目15項，不調整項目1625項，下放管理權限325項，市場(chǎng)調節價(jià)34項。

    通過(guò)此次調整，江蘇省希望將全省的醫療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價(jià)格偏高，護理、診察、手術(shù)、傳統中醫價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。

    避免重蹈“重慶醫改”覆轍

    2015年3月份，重慶市在宣布改革醫療服務(wù)價(jià)格后的第七天便被迫停止。其原因就是因為調整醫療服務(wù)價(jià)格之后，以尿毒癥患者為代表的需要長(cháng)期后續治療和報銷(xiāo)的人群受到極大影響，使得重慶以調整醫療服務(wù)價(jià)格為主要內容的醫改夭折。

    吳愛(ài)琴稱(chēng)，江蘇省此次價(jià)格改革是補償機制的改革，需要注重醫院、患者、**之間負擔的平衡。因此，對于涉及特殊群體的醫療服務(wù)項目，例如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目，江蘇省暫不調整。據悉，此次改革不調整的項目達1625項。

    取消藥品加成對公立醫院的收入造成了嚴重的影響，為了建立補償機制，國家希望通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格與增加財政投入解決。據統計，江蘇省取消藥品加成后，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，基本上能夠補償藥品加成差額的85%左右，其余部分通過(guò)增加**投入和醫院加強內部管理解決。

    調整醫療服務(wù)價(jià)格的過(guò)程中，部分項目將被提價(jià)，部分項目將被降價(jià)，體現在患者的醫療費用方面，不同患者的醫療費用將有所不同。據吳愛(ài)琴介紹，江蘇省此次改革將使高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負擔會(huì )有所增加，如口腔治療的患者。

    “八個(gè)同步”、“四大制度”保障醫藥價(jià)格改革

    為使城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革順利進(jìn)行，江蘇省提出了“8個(gè)同步”方針。即做到取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加**投入、改革醫保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務(wù)人員執業(yè)行為管理等“8個(gè)同步”.

    此外，江蘇省還將通過(guò)規范醫療行為，控制醫藥費用的增長(cháng)。具體舉措包括改革藥品價(jià)格監管方式，規范高值醫用耗材的價(jià)格行為，規范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫用耗材價(jià)格，減少藥品和醫用耗材流通環(huán)節。

    同時(shí)，江蘇省還將推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比；嚴格控制公立醫院衛生材料消耗占比，促使醫院嚴格控制成本，加強執行情況監督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規范醫療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結果互認，避免病人重復檢查，有效控制檢驗檢查費用。

    為加強價(jià)格監管，江蘇省將建立**主導、社會(huì )參與、公立醫院自我約束的價(jià)格綜合監管體系。價(jià)格主管部門(mén)將定期開(kāi)展醫藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報渠道。

    據悉，江蘇省還將通過(guò)加強制度建設保障醫藥價(jià)格綜合改革順利實(shí)施。具體包括建立控制費用合理增長(cháng)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整制度、建立合理的醫藥價(jià)格監測制度收費和收費清單定期抽查制度、建立健全醫院內部?jì)r(jià)格監管制度、建立檢驗檢查價(jià)格專(zhuān)項動(dòng)態(tài)管理制度以控制檢驗檢查費用不合理增長(cháng)。

    江蘇醫藥價(jià)格改革進(jìn)程回顧

    改革前，江蘇省的醫療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來(lái)，隨著(zhù)醫療技術(shù)發(fā)展，醫療服務(wù)水平不斷提高，醫療服務(wù)成本不斷增加，體現醫護人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。同時(shí)，檢驗和大型設備檢查，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量大，其項目?jì)r(jià)格偏高，醫療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫療機構“以藥養醫”的矛盾突出，城市綜合性公立醫院藥占比高達45%左右。

    2010年以來(lái)，江蘇省開(kāi)始推行醫改。在價(jià)格改革上，以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補償機制改革，**辦基層醫療衛生機構實(shí)行基本藥物零差率消瘦，并增加**投入。據悉，2012年，江蘇省在15個(gè)縣（區）和鎮江市進(jìn)行公立醫院醫藥價(jià)格改革試點(diǎn)。2013年，江蘇省全面推進(jìn)縣級公立醫院醫藥價(jià)格改革，公立醫院藥品實(shí)行零差率消瘦，調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大**投入。

    2015年以來(lái)，江蘇省被列為全國四個(gè)醫改試點(diǎn)省份之一后，希望能夠在城市公立醫院改革醫藥價(jià)格。經(jīng)過(guò)調研，8月18日，江蘇省物價(jià)局聯(lián)合省衛計委等部門(mén)下發(fā)《城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革的指導意見(jiàn)》。10月27日，省物價(jià)局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，宣布城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革正式啟動(dòng)。