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旨在幫助患者與醫生共同選擇抗抑郁藥的決策輔助項目雖未能改善抗抑郁治療的依從性及轉歸，但在不延長(cháng)面診時(shí)間的基礎上推進(jìn)了共同決策進(jìn)程，同時(shí)提高了患者及醫師的滿(mǎn)意度。

在 抗抑郁藥領(lǐng)域，縱然已有大量研究提供了相對有效性的證據，但對其進(jìn)行有效的“翻譯”，并應用于臨床實(shí)踐，這一過(guò)程并非易事。為更好地實(shí)現這一點(diǎn)，來(lái)自美國 梅奧診所的Annie LeBlanc等開(kāi)發(fā)了一個(gè)名為“抑郁藥物選擇（DMC）決策輔助”項目，旨在幫助患者與醫師共同參與到抗抑郁藥選擇的臨床決策之中，以期獲得更高的治療 滿(mǎn)意度及更為理想的轉歸。

結果顯示，為期6個(gè)月的研究中，該項目的確顯著(zhù)改善了患者與醫師的滿(mǎn)意度，而未能改善抑郁轉歸及治療依從性。但總體而言，該項目在共同治療決策領(lǐng)域仍可謂一次有益的嘗試。本項研究于9月28日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·內科學(xué)》。

“多部臨床實(shí)踐指南號召，抑郁患者應積極參與到共同決策制定（shared decision making）中。一方面，治療需要有效；另一方面，患者需主動(dòng)參與并對治療依從，即使可能存在治療副作用及成本/負擔方面的問(wèn)題。”研究者指出。

為 確定針對抗抑郁藥的決策輔助項目是否有利于改善抑郁患者的健康轉歸，研究者開(kāi)展了本項集群設計的隨機非盲對照試驗，共納入了來(lái)自密歇根及威斯康星10個(gè)初 級保健執業(yè)點(diǎn)的117名臨床醫師及301名患者，患者的平均年齡為44歲，均為中至重度抑郁，PHQ-9平均得分為15；67%的患者為女性。

卡片示例：抗抑郁藥對**的影響。如圖所示，絕大部分抗抑郁藥均可造成**下降，其中帕羅西汀影響最為顯著(zhù)，而安非他酮則可增進(jìn)**（Annie LeBlanc et al. 2015）

該決策輔助項目包括1張引導卡片，以及6張比較12種抗抑郁藥在不同維度內相對表現的卡片，包括體重改變、停藥方法、性議題、睡眠、治療成本及副作用，這些方面均與抑郁患者的治療密切相關(guān)。臨床醫師接受了10分鐘的培訓，掌握了如何在面診患者時(shí)使用這些卡片。

結果顯示：

★ 使用或不使用這些卡片時(shí)，面診的時(shí)長(cháng)并無(wú)顯著(zhù)差異（P=0.47），提示這一過(guò)程并未額外占用面診時(shí)間；

★ 使用這些卡片時(shí)，醫師報告稱(chēng)自己對治療決策本身感到更為舒適（均數差[MD]，11.4/100; 95%CI, 5.7 - 17.1; P <0.001），對決策進(jìn)程的滿(mǎn)意程度同樣更高（RR, 1.64; P =0.02）。

★ 與之類(lèi)似，患者同樣對治療決策感到更加舒適（P =0.01）和滿(mǎn)意（RR 1.25-2.40，P =0.002）。

★ 然而，隨訪(fǎng)第3及6個(gè)月時(shí)，使用卡片的患者對癥狀的控制、緩解、應答等方面并不顯著(zhù)優(yōu)于那些未使用卡片的患者。另外，兩組受試者的治療依從性均高于80%，而使用卡片者并未顯著(zhù)高于未使用卡片者。

研 究者得到結論：DMS決策輔助系統可幫助臨床醫師及中重度抑郁患者共同選擇抗抑郁藥，在不延長(cháng)面診時(shí)間的基礎上推進(jìn)了共同治療決策進(jìn)程。另一方面，DMC 在治療依從性及轉歸方面并未帶來(lái)確鑿的獲益。盡管如此，就相對有效性證據轉化進(jìn)入以患者為中心的臨床實(shí)踐而言，DMC顯著(zhù)改善了初級保健機構的抑郁治療質(zhì) 量。

在 一篇隨刊社論中，來(lái)自印第安納大學(xué)醫學(xué)院的Kurt Kroenke博士指出：“盡管在一般情況下，更好的臨床轉歸是大部分干預手段的基本目標，但某些特定的、以患者為中心的治療轉歸可能自有其內在價(jià)值。決 策輔助既可以常規使用，也可基于決策偏好、社會(huì )人口學(xué)因素及既往治療史針對某些特定患者加以使用。另外，長(cháng)期治療的過(guò)程中可能會(huì )出現治療的調整，而針對不 同治療選擇的持續教育可能造就一個(gè)更明白的患者。”