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    李小兵，教授、主任醫師、博士生導師。現任四川大學(xué)華西口腔醫院兒童口腔科副主任，中華口腔醫學(xué)會(huì )會(huì )員，英國愛(ài)丁堡外科學(xué)院海外院?jiǎn)T。1983-1989年在原華西醫科大學(xué)口腔醫學(xué)院學(xué)習，獲醫學(xué)學(xué)士學(xué)位；1989-1992年留校從事口腔醫、教、研工作；1992-1997年在原華西醫科大學(xué)口腔醫學(xué)院學(xué)習，獲醫學(xué)博士學(xué)位；1997-2001年留校從事口腔正畸學(xué)醫、教、研工作；2001-2002年在倫敦大學(xué)Eastman牙研究院進(jìn)行博士后研究；2004年4-6月，為荷蘭格羅寧根大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)教授。擅長(cháng)兒童錯（牙合）畸形全面預防阻斷矯治。

    錯（牙合）早期預防與阻斷矯治的“咬合發(fā)育管理”概念

    作為世界衛生組織（WHO）公布的口腔三大流行病之一，錯（牙合）畸形在我國的總患病率為67.82%，其中乳牙期患病率為51.82%，替牙期為71.21%，恒牙期為72.92%。從乳牙期到恒牙期，錯發(fā)病率呈上升趨勢。

    一方面，說(shuō)明錯（牙合）發(fā)生率隨兒童年齡的增長(cháng)而不斷提高，同時(shí)也提示，我國在錯（牙合）發(fā)生發(fā)展的預防與阻斷治療上的力度尚不夠；另一方面，隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟文化的高速發(fā)展，兒童及家長(cháng)對口腔錯（牙合）對兒童身心健康的影響日益重視，兒童錯（牙合）畸形早期矯治的臨床需求壓力愈加增大。

    要降低錯（牙合）的發(fā)病率，從根本上說(shuō)，應該在錯（牙合）發(fā)生的初始，進(jìn)行預防與阻斷矯治，才能最有效地控制錯（牙合）的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)達國家為兒童在替牙期進(jìn)行早期矯治是一種普遍行為，在全面系統的口腔健康維護及咬合管理下，兒童的口腔功能、牙齒排列、面部協(xié)調與美觀(guān)，以及心理健康都能得到全面的維護，這對于兒童成年后走向社會(huì )起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

    對于我國3億多龐大的兒童群體，如何通過(guò)有效的臨床治療，降低錯（牙合）畸形的發(fā)病率，是擺在廣大口腔醫師，尤其是兒童口腔專(zhuān)業(yè)醫師及口腔正畸專(zhuān)業(yè)醫師面前的重要課題與艱巨任務(wù)。

    面臨新形勢下的新挑戰，國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科華西口腔醫學(xué)院兒童口腔科開(kāi)創(chuàng )性地提出“咬合發(fā)育管理”的臨床新思路，對兒童咬合發(fā)育過(guò)程中錯發(fā)生的遺傳、環(huán)境因素（包括錯（牙合）發(fā)生的特殊病因）進(jìn)行早期及有效綜合治療，以期控制錯（牙合）發(fā)生率、降低錯（牙合）嚴重程度、簡(jiǎn)化錯（牙合）復雜性，達到最大限度的維護兒童口腔及身心健康的目的。

    “咬合發(fā)育管理”包括兒童口腔衛生維護、兒童口腔疾病控制、兒童口腔功能訓練及口腔不良習慣矯治、兒童牙外傷的預防及治療、錯（牙合）畸形預防、兒童牙及顱面頜畸形阻斷及綜合性矯治等內容。“咬合發(fā)育管理”的概念，既包括口腔正畸學(xué)錯（牙合）預防與阻斷矯治，同時(shí)也包含了兒童口腔醫學(xué)“咬合誘導”的概念，體現了口腔醫師對兒童口腔咬合健康全面維護的理念，順應當代社會(huì )對兒童口腔健康治療要求的潮流，正成為口腔正畸學(xué)、兒童口腔醫學(xué)發(fā)展新趨勢。

    咬合發(fā)育管理的策略與原則

    咬合發(fā)育管理的策略

    咬合發(fā)育管理，即醫師在臨床上應用各種手段對錯（牙合）畸形進(jìn)行預防、引導、阻斷以及綜合矯治（圖1）。

    錯（牙合）的預防從孕期開(kāi)始，包括了乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期所有致錯（牙合）因素的預防，比如孕期致畸因子的防護、乳牙列期兒童牙病的防止、混合牙列期間隙的維持等。

    咬合發(fā)育誘導是創(chuàng )造兒童咬合發(fā)育的最佳口腔環(huán)境，避免不良環(huán)境功能因素對咬合發(fā)育的影響。

    阻斷及綜合性矯治是在錯（牙合）發(fā)生發(fā)展過(guò)程中盡早和及時(shí)地采取必要的矯治措施，阻斷與矯治錯（牙合）。

    咬合發(fā)育管理的目的包括：①引導咬合的正常發(fā)育，降低錯發(fā)生率；②通過(guò)咬合管理達到降低錯（牙合）嚴重程度、簡(jiǎn)化錯復雜性的目的。

    咬合發(fā)育管理注重的是咬合發(fā)育的整個(gè)階段，通過(guò)兒童牙病治療、口腔功能訓練與矯形治療、錯（牙合）早期阻斷、錯（牙合）綜合矯治等各種方法，全面維護咬合發(fā)育的正常，力爭用最小的代價(jià)達到預防與矯治錯（牙合）的目的。

    咬合發(fā)育管理的錯牙合矯治原則

    理論上，臨床任何能維護兒童咬合正常發(fā)育的措施都可以說(shuō)是咬合發(fā)育管理的方法，例如：兒童牙萌出階段的咬合功能訓練、兒童口腔肌功能訓練、兒童口腔健康維護、兒童牙外傷的防護與治療、兒童上下頜骨功能矯形、咬合紊亂及咬合創(chuàng )傷的去除等。

    但兒童錯牙合發(fā)生過(guò)程中，何時(shí)采用何種早期矯治方法，臨床上有一個(gè)應遵守的原則：在錯牙合影響咬合發(fā)育、影響口腔功能、影響口腔軟硬組織健康時(shí)，就必須開(kāi)始進(jìn)行錯牙合的早期矯治，避免錯牙合的復雜化和嚴重化。

    兒童咬合發(fā)育期，美觀(guān)的改善也是早期矯治的需求，但這個(gè)需求更多的是患兒及家長(cháng)的主述，若患兒及家長(cháng)無(wú)美觀(guān)改善的要求，錯牙合并未造成咬合發(fā)育的障礙，錯牙合矯治則可推遲。