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   陣發(fā)性房顫，有著(zhù)明確的指南。但嚴格遵從指南的人確實(shí)不多。并不是說(shuō)遵守指南一定好，也不是說(shuō)不遵守指南就不是好人。反正，各抒己見(jiàn)，在指南的大條框下充分動(dòng)用自己的個(gè)人經(jīng)驗，兩者相結合應該是絕大多數人都會(huì )認同的做法。

    對于心內科而言，其包含的疾病其實(shí)也不多，包括冠心病、心律失常、高血壓、瓣膜病、心肌病等，哈哈，不算多吧。

    可是在心律失常而言，又包括房性、室上性、室性，也包括早搏、心動(dòng)過(guò)速、顫動(dòng)、撲動(dòng)，這是快速的，還有慢速的。

    在顫動(dòng)來(lái)說(shuō)，最主要的還是房顫和室顫。

    而對于房顫來(lái)說(shuō)，又包括初發(fā)型、陣發(fā)性、持久性、永久性等，

    而對于陣發(fā)性房顫而言，識別不算困難，但處理又包括三大塊：控制節律、控制心室率、抗凝治療。

    控制節律、控制心室率、抗凝

    這三者，任何一個(gè)都可以作為一個(gè)專(zhuān)題，都可以出一個(gè)指南，所以心內科的指南真真是多如鴻毛、浩如大海、闊如天際，數不勝數……

    而每個(gè)人處理這三大版塊的觀(guān)點(diǎn)做法又不盡相同，這樣一綜合，真真是大千世界無(wú)奇不有了。

    就說(shuō)說(shuō)陣發(fā)性房顫的控制節律還是控制心室率吧。先不說(shuō)抗凝，抗凝始總是個(gè)問(wèn)題。

    85歲老年女性，既往有冠心病、高血壓、糖尿病病史，心功能II級，有反復陣發(fā)性房顫病史，平素有服用倍他樂(lè )克控制心室率（12.5mg ，bid），心律控制在70次左右，不知為何，今早的心律突然下降到50次，家人久病成醫，擅自把bid改為qd，今晚11點(diǎn)求醫，老太婆訴心慌，無(wú)明顯胸悶、胸痛，無(wú)冷汗等，老太太精神還可以，還夸我帥哥（被老太太夸長(cháng)得帥已經(jīng)不是第一次了，真害羞，怎么都來(lái)調戲倫家了）。典型房顫心律，心律110次/分，脈率95次/分。

    好了，故事就到這里吧。這時(shí)候，接下來(lái)的措施大家也就開(kāi)始不一樣了。你如何入手？

    A、觀(guān)察、等待，患者癥狀不甚明顯，絕大多數陣發(fā)性房顫患者可自行復律。

    B、110次稍偏快，患者訴有心慌，不干活不行。西地蘭0.2mg靜推，控制心室率，爭取降到80次/分以下。

    C、地爾硫卓似乎也可以選擇

    D、胺碘酮似乎是萬(wàn)能藥，無(wú)輪是降低心室率、轉復似乎都有一定效果，尤其適用于心功能不全的患者，就可達龍吧。

    好的，以上是第一題。

    下面第二題。

    假如，經(jīng)過(guò)以上處理后，成功復律、心室率成功控制，80次/分，痛快。

    好的，那么接下來(lái)要考慮長(cháng)期預防房顫、控制心室率、維持竇性心律的事情了。

    A、首選倍他樂(lè )克，長(cháng)期服用。

    B、如無(wú)禁忌癥，胺碘酮似乎受到熱捧

    C、***，你會(huì )考慮首選嗎

    D、患者發(fā)作不頻繁，抗心律失常藥物有致心律失常副作用，干脆不做任何處理。

    E、非藥物治療（盲點(diǎn)，不做討論了，請高手指點(diǎn)）