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醫療界能向航空界學(xué)些什么?

2015-07-29 14:34 閱讀:2645 來(lái)源:醫學(xué)界網(wǎng)站 責任編輯:李思民
[導讀] 作為醫生,希波克拉底誓言中“Donoharm(不傷害)”的教誨是醫生們需要遵守的第一個(gè)原則。然而,醫療失誤的存在和發(fā)生是醫學(xué)界不可避免的事實(shí)。醫療行業(yè)工作者需要正視這一事實(shí),并且要用有力的方法和策略來(lái)減小失誤,最大可能保障病人安全。

    2009年1月,紐約市拉瓜迪亞機場(chǎng),一架USairway航空正剛剛起飛兩分鐘的客機突然在空中遭受一群鵝的撞擊,引擎出了故障,飛機眼看要墜毀。機長(cháng)Sullenberger立即呼叫機場(chǎng)航管中心尋求緊急跑道迫降。副機師Skiles馬上調出緊急情況檢查清單,企圖重新啟動(dòng)飛機引擎,最后機長(cháng)成功將飛機迫降在紐約哈德遜河上,機組人員再次使用緊急情況檢查清單(checklist),順利按照緊急行動(dòng)方案疏散了乘客,挽救了上百名乘客的生命。值得注意的是,這些清單在航空業(yè)已經(jīng)存在長(cháng)達八十年之久了。

    醫療安全與航空安全

    其實(shí)在美國,早在這一事件登上報紙頭條之前,Sullenberger就已經(jīng)呼吁醫療機構采用航空業(yè)類(lèi)似的安全措施來(lái)保障病人安全了。他甚至自己經(jīng)營(yíng)一家咨詢(xún)公司,專(zhuān)門(mén)幫助醫療機構達到他們病人安全的目標。在七十到八十年代,美國航空意外死亡的發(fā)生率就已經(jīng)達到低于兩百萬(wàn)分之一,現在這個(gè)數字已經(jīng)低于千萬(wàn)分之一。這些數據的提升,是航空業(yè)多年用血的代價(jià)換來(lái)的。Sullenberger號召醫療業(yè)去學(xué)習這些寶貴的經(jīng)驗教訓,并且實(shí)施那些可以借鑒的經(jīng)驗和策略,來(lái)保障醫療安全。

    顯而易見(jiàn),當今美國航空業(yè)的安全措施已經(jīng)達到非常高的水準。而且,醫療行業(yè)跟航空業(yè)具備很多相似性:首先,醫療業(yè)和航空業(yè)都是非常復雜的行業(yè),需要很多接受過(guò)長(cháng)期訓練的專(zhuān)業(yè)人士來(lái)運營(yíng);第二,它們都關(guān)乎人的生命。學(xué)習借鑒相似行業(yè)的經(jīng)驗對行業(yè)本身的提升和突破必將帶來(lái)益處。

    安全清單的運用


    在眾多航空業(yè)安全措施之中,運用于醫療行業(yè)的最具代表性的舉措就是安全清單了。早在2006年新英格蘭醫學(xué)雜志的一篇文章中,Pronovost醫生就發(fā)現密西根州100個(gè)ICU(加護病房)在應用循證醫學(xué)證明有效的安全措施清單之后,血液感染的發(fā)生率下降了60%以上。那之后,WHO在2009年的研究證明手術(shù)安全清單(如圖所示)的系統運用,有效降低了36%的并發(fā)癥發(fā)生率以及50%左右的死亡率。于是,美國非常多的醫院都開(kāi)始在感染控制方面和手術(shù)室運用安全清單,取得了很大的效果,并且在醫院其他業(yè)務(wù)中也開(kāi)始大力推廣。

    加州大學(xué)舊金山分校(USCF)內科主任,“醫院醫生(hospitalist)”概念創(chuàng )始人BobWachter評論道,使用安全清單對醫療行業(yè)來(lái)說(shuō),不僅是一種文化上的改變,也是操作性非常強的一個(gè)措施;如果有效實(shí)施,它將對醫療安全產(chǎn)生非常積極的影響,可以說(shuō),這是一個(gè)醫療界的“頓悟”。

    醫療交流標準化

    很多情況下,醫療人員交流失誤是導致病人安全受到威脅的重要原因之一。學(xué)習航空業(yè)的經(jīng)驗,德州大學(xué)休斯頓分校(UTHouston)內科教授Dr.Thomas就在第一年住院醫師的培訓上下了功夫,他組織了住院醫師模擬搶救新生兒的團隊訓練,并且輔以?xún)蓚€(gè)小時(shí)的團隊交流課程,結果顯示接受訓練和交流課程的住院醫師比只接受模擬團隊訓練的住院醫師的搶救速度要快了兩分鐘以上。

    不僅標準化團隊交流對減少醫療失誤具有幫助,醫院的硬件管理也應向航空業(yè)學(xué)習,進(jìn)入標準化的時(shí)代。就像每架波音747飛機都具有同樣標準化的操作界面,有些醫院部門(mén)的構建也向其學(xué)習,構建標準化的護士站,病房以及手術(shù)室等等,來(lái)減少可避免的醫療失誤。

    醫療安全是否能夠完全**航空安全的成功?

    雖然醫療行業(yè)與航空業(yè)有很多相似之處,然而它們也存在很多不同點(diǎn),于是導致了醫療行業(yè)無(wú)法完全照搬航空業(yè)的成功經(jīng)驗。根據Bob Wachter的評論,在航空業(yè)廣泛運用的錯誤報告,危險情況報告等概念,就沒(méi)有在醫療行業(yè)成功實(shí)施。這個(gè)概念是由美國國家航空和宇宙航行局(NASA)提出,是一個(gè)讓飛行員在不用擔心受到處罰的情況下,報告自身或者其他人員的錯誤和危險情況的系統。在這種系統下,飛行員可以放心總結自己和別人的經(jīng)驗教訓,防止失誤以及危險情況的再次發(fā)生。然而大多數醫院卻沒(méi)有執行這一系統,很少有醫院會(huì )允許醫務(wù)人員匿名報告醫療錯誤并且保障那些匯報者的隱私。因此,醫療工作者就很難沒(méi)有顧慮地匯報醫療錯誤,他們會(huì )擔心法律問(wèn)題、同事***、以及自身名譽(yù)等等問(wèn)題。可見(jiàn),醫療行業(yè)向航空業(yè)的確能夠學(xué)到很多可借鑒的經(jīng)驗教訓,然而由于行業(yè)本質(zhì)的不同,醫療業(yè)仍需要根據自己的獨特性,來(lái)繼續創(chuàng )新、改善保障病人安全的有效措施,照搬航空業(yè)的經(jīng)驗是不夠的。

 


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