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    WHO對不同國家和地區妊娠期用藥狀況的調查顯示，約86%的孕婦在妊娠期接受過(guò)藥物治療，且每位孕婦平均接受2.9種處方藥，這還不包括非處方藥的使用。

    國內也有調查顯示，在早孕門(mén)診咨詢(xún)中，對妊娠早期服藥的咨詢(xún)占首位，其中大部分是在未確定妊娠前服藥。孕婦在妊娠期選擇藥物時(shí)容易走入誤區，認為中藥比西藥安全，或擔心藥物影響胎兒生長(cháng)發(fā)育而拒絕用藥，導致病情延誤。

    本文針對妊娠期可能使用的常見(jiàn)藥物的安全性進(jìn)行分析說(shuō)明，為臨床選擇藥物提供幫助。

    妊娠期用藥原則

    ●用藥需有明確指征，避免不必要的藥物。

    ●應在醫生指導下用藥，不要擅自使用藥物。

    ●使用療效肯定，不良反應小且已明確其安全性的老藥，盡量避免使用尚未明確是否有致畸危險的新藥。

    ●用藥時(shí)需明確妊娠周數，妊娠早期是胚胎器官形成期，應盡量避免使用藥物。

    ●有些藥物雖可能對胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應充分權衡利弊后使用，根據病情隨時(shí)調整用量，及時(shí)停藥。

    藥物致畸危險度分級

    美國食品與藥品管理局（FDA）把藥物致畸危險度分為A、B、C、D、X 5級。A級最安全，經(jīng)大量嚴格的對照研究，動(dòng)物和臨床數據未顯示對胎兒有危害。B級為動(dòng)物實(shí)驗顯示無(wú)風(fēng)險，但沒(méi)有對人體存在風(fēng)險的證據。C級為動(dòng)物實(shí)驗顯示有風(fēng)險但未開(kāi)展臨床研究，風(fēng)險不能排除。D級為藥物上市前后資料均證實(shí)對胎兒有危害，需權衡利弊使用。X級為在動(dòng)物、人體試驗中或藥品上市前后的研究資料均證實(shí)嚴重危害胎兒健康，孕婦禁用。

    妊娠婦女使用非甾體抗炎藥應謹慎

    非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為前列腺素合成抑制劑 ，可致凝血功能異常、子宮動(dòng)脈導管收縮并延長(cháng)產(chǎn)程。

    水楊酸鹽易透過(guò)胎盤(pán)，已知可使動(dòng)物致畸。妊娠晚期長(cháng)期使用阿司匹林可能使胎兒動(dòng)脈導管收縮或早期閉鎖，導致新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭，但小劑量阿司匹林（日劑量<325 mg）并未發(fā)現對孕婦、新生兒出血和胚胎動(dòng)脈導管血流有不良影響。臨床用于解熱鎮痛時(shí)阿司匹林劑量一般＞325 mg/d，因此應慎重選擇。

    吲哚美辛、布洛芬及雙氯芬酸類(lèi)用于妊娠末3個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導管閉鎖，引起持續性肺動(dòng)脈高壓。在妊娠末期或接近分娩時(shí)使用，其妊娠危險等級大大增高，因此應避免用于妊娠末3個(gè)月。

    NSAIDs在妊娠期間應用的安全性數據尚不完整，但其有影響胎兒循環(huán)及凝血機制的理論依據。因此，為妊娠婦女處方NSAIDs必須謹慎權衡利弊，一般情況下避免應用，尤其是阿司匹林。一些復方制劑中也含有阿司匹林，處方前一定明確成分。若必須使用，則給予最低有效劑量，分娩前8周停藥。對乙酰胺基酚相對安全，可作為解熱鎮痛藥使用。

    妊娠期高血壓降壓藥選擇需注意分級

    妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦第2位死亡原因，患者主要死于妊高征的嚴重并發(fā)癥，如腦出血、心力衰竭等，因此積極防止妊高征的并發(fā)癥是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

    英國高血壓學(xué)會(huì )推薦的妊娠合并慢性高血壓的治療藥物為甲基多巴（B級），現在仍然是一線(xiàn)藥物。α、β受體阻滯劑拉貝洛爾（C級）可作為替代藥物，尤其在妊娠晚期的頑固性高血壓。美托洛爾在妊娠早期使用時(shí)為C級，而中晚期使用時(shí)為D級，阿替洛爾任何時(shí)期使用均為D級，因此應避免使用。

    血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在計劃妊娠的婦女中應避免使用，若在服用該類(lèi)藥物期間懷孕，應于妊娠早期停藥，因為此類(lèi)藥物在妊娠中晚期使用時(shí)危險等級升高（C級升至D級），可導致胎兒異常。

    抗感染藥物

    抗感染藥物是妊娠期常用藥物之一，主要用于治療圍產(chǎn)期感染性疾病，如生殖道感染、泌尿道感染等，這些感染性疾病可直接或間接影響胎兒，對胎兒構成嚴重威脅，因此圍產(chǎn)期感染的藥物治療是必要的。

    ●青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、部分大環(huán)內酯類(lèi)（紅霉素、阿奇霉素）、阿昔洛韋、甲硝唑均為B級藥物，在妊娠期間使用相對安全的。

    ●一些**用甲硝唑制劑的說(shuō)明書(shū)中指出孕婦禁用，但權衡感染性疾病及藥物本身對胎兒造成的危害，在妊娠中晚期使用甲硝唑治療滴蟲(chóng)或細菌感染性**炎是利大于弊的，妊娠早期使用則是禁忌。

    ●一些抗感染類(lèi)藥物是不安全的，如：

    氨基糖苷類(lèi)具有耳毒性，聽(tīng)覺(jué)和平衡功能均可受累，對腎臟也有毒性作用；

    四環(huán)素類(lèi)和氯霉素早期使用可有致畸作用，氯霉素還能導致灰嬰綜合征；

    目前臨床上使用的喹諾酮類(lèi)基本均為氟喹諾酮類(lèi)（諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星），在使用時(shí)應謹慎，特別是妊娠早期應避免使用；

    磺胺類(lèi)，如復方磺胺甲噁唑可能發(fā)生腭裂及其他骨骼異常、心血管畸形、新生兒黃疸和高膽紅素血癥，避免使用；

    利巴韋林為X級，妊娠期禁用。

    呼吸系統藥物

    美國哮喘教育和預防項目2005年發(fā)布了妊娠期間哮喘治療新指南，指南中提出，哮喘影響3.7%——8.4%的妊娠婦女，約1/3的輕度哮喘婦女在妊娠期間哮喘加重，哮喘發(fā)作影響胎兒供氧，增加胎兒圍產(chǎn)期死亡、先天性畸形等的危險，因此適當的藥物控制顯得尤為重要。

    布**是妊娠期最常用的吸入用糖皮質(zhì)激素，也是糖皮質(zhì)激素中唯一的B級藥物，目前尚無(wú)明確證據表明其他吸入用糖皮質(zhì)激素可對胎兒造成不良影響，若患者在妊娠之前使用布**以外的其他藥物能很好控制癥狀，可以繼續使用。

    沙丁胺醇、沙美特羅及福莫特羅均為C級藥物，為可選用的吸入性β2受體激動(dòng)劑。此外，茶堿（C級）也可應用于輕度或重度持續性哮喘的治療，其在妊娠期用藥相對安全。

    消化系統藥物

    便秘是妊娠期婦女的常見(jiàn)癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。若處置不當，還會(huì )對母體甚至對處于發(fā)育階段的胎兒產(chǎn)生不良影響。妊娠婦女的便秘首選通過(guò)調整生活方式緩解癥狀，包括適度運動(dòng)、進(jìn)食富含水溶性膳食纖維的食物（水果、蔬菜）等，如果效果不明顯，可以試用口服乳果糖，乳果糖在小腸中不被吸收，因此不會(huì )對胎兒造成危險。

    維生素類(lèi)

    妊娠期婦女為了適應胎盤(pán)、胎兒生長(cháng)發(fā)育和子宮、**增大的需要，需要更多的營(yíng)養物質(zhì)，其中豐富的維生素是必要的，有效的維生素補充可以降低胎兒宮內生長(cháng)遲緩的發(fā)生率。

    一般維生素的攝入量應在我國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的孕婦營(yíng)養供給量的80%以上。建議孕婦每天攝入維生素A的量為5——10 kU，>26 kU/d則有明顯的心臟發(fā)育致畸作用，而妊娠前3個(gè)月的孕婦攝入>15 kU/d時(shí)，胎兒致畸的危險性增加。美國FDA關(guān)于維生素A的推薦日攝入量為8 kU，超過(guò)此劑量其藥物對妊娠的危害分級升至X級