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　　ICU醫生倦怠的說(shuō)法很早就有了。“倦怠”大致定義為在高壓環(huán)境下工作的醫務(wù)人員身心疲憊、情感耗竭；證據顯示，幾十年來(lái)ICU醫生、護士和實(shí)習生一直存在這樣的狀況。實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題確實(shí)很?chē)乐兀芯繄蟮婪Q(chēng)累及范圍最高達到60%,這取決于所采用的標準。雖然不同研究報告的倦怠危險因素有所不同，而且這也與醫務(wù)人員的臨床職責有關(guān)，但一般來(lái)講，危險因素包括女性、工作滿(mǎn)意度下降、臨床資歷淺、人際沖突以及關(guān)于放棄治療的倫理決策。倦怠可能會(huì )導致一系列的反作用防御機制和情感障礙，包括抑郁、絕望、人格解體、合理化、猜疑、攻擊、過(guò)度焦慮等等。毫不奇怪，許多倦怠者的最終結果是人際關(guān)系不穩定，并且往往延伸至工作場(chǎng)所以外。

但是，這種環(huán)境對于同樣在ICU巨大壓力下掙扎的另一個(gè)弱勢群體，即重癥患者有何負面影響？他們可能也存在類(lèi)似的ICU“倦怠”現象，和醫務(wù)人員沒(méi)什么不同。畢竟，長(cháng)時(shí)間待在ICU的重癥患者肯定也會(huì )面臨生理、心理和情感上的精疲力竭。他們往往掙扎于對其生活質(zhì)量的不滿(mǎn)、人際沖突以及有關(guān)其自身殘疾和/或死亡的艱難決策。雖然這些壓力因素的持續時(shí)間通常沒(méi)有ICU醫務(wù)人員所遭遇的那么長(cháng)，但重癥患者所面臨的壓力強度很可能要大得多。因此，從ICU壓力的持續時(shí)間和強度所導致的最終結果來(lái)看，醫生和患者之間并沒(méi)有多大的差異。

Lee E. Morrow博士，“重癥醫學(xué)述評”欄目編輯。

作為ICU醫生，我們通常很容易發(fā)現ICU患者因抑郁、絕望、合理化、攻擊、和/或焦慮所產(chǎn)生的后果。但是我們很快會(huì )把這些后果最小化，認為這些變化不過(guò)是患者對急性病的一種反應，隨著(zhù)患者身體的康復應該會(huì )很快消失。然而，越來(lái)越明顯的事實(shí)是患者在ICU的遭遇可能會(huì )產(chǎn)生令人擔憂(yōu)的長(cháng)時(shí)間的影響，這與許多ICU醫務(wù)人員的倦怠綜合征有著(zhù)驚人的相似之處。

雖然這只是一個(gè)初步的推論，但ICU經(jīng)歷對重癥幸存者的影響開(kāi)始受到越來(lái)越多的關(guān)注。我們開(kāi)展的初步評價(jià)顯示，病危后不久創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）的發(fā)生率接近50%（Jones et al. Crit Care Med. 2003;31[10]:2456）。 之后，有研究者估計，雖然許多ICU患者只有孤立的PTSD癥狀，其中許多癥狀與我們上面提到的倦怠綜合征重合，但大約10%——20%的ICU幸存者會(huì )出現長(cháng)期存在的明顯PTSD（Davydov et al. Gen Hosp Psychiatry. 2013;35[3]:226）。在ICU患者隊列中，PTSD的危險因素可能包括先前存在的精神疾病、年齡偏小、女性、ICU譫妄、生動(dòng)的ICU記憶、妄想或幻覺(jué)。這些PTSD危險因素與之前報告的ICU醫生倦怠的易感因素有一部分是重合的，這不免令人擔憂(yōu)。

近期開(kāi)展的一項采用了meta分析技術(shù)的研究進(jìn)一步明確了“臨床意義重大的創(chuàng )傷后應激障礙”的患病率（Parker et al. Crit Care Med.2015;43[5]:1121）。經(jīng)嚴格分析，這篇系統評價(jià)顯示，17% —— 34%的患者在離開(kāi)ICU后7——12個(gè)月仍然表現出PTSD癥狀（取決于如何定義“臨床意義重大”的癥狀）。雖然沒(méi)有達到嚴格的PTSD定義標準，但這種綜合征與生活質(zhì)量下降相關(guān)，并且人們普遍認為其等同于ICU倦怠。

容易被忽視但同樣令人痛苦的還有ICU經(jīng)歷對患者身邊人的影響。最近剛剛發(fā)表的一項研究顯示，對于重癥幸存者的非正式照護者，主要是患者家屬，多達29%的照護者在其家人病重后1年內出現過(guò)抑郁癥狀（Haines et al. Crit Care Med. 2015;43[5]:1112）。這個(gè)數字與ICU幸存者中PTSD癥狀的發(fā)生率驚人地相似，也與ICU醫務(wù)人員中倦怠的發(fā)生率相吻合。因此，ICU倦怠可能還有另外一種表現形式，即還會(huì )累及患者家屬。回過(guò)頭看，這也沒(méi)什么好奇怪的，因為患者家屬確實(shí)也遭受著(zhù)不同形式的生理、心理和情感折磨。

鑒于上述觀(guān)察結果，可以說(shuō)ICU是一把雙刃劍，一方面能顯著(zhù)改善許多患者的生理疾病，另一方面也會(huì )給其他人造成深遠的情感影響。然而，直到現在這幾種情況仍然被***區分：倦怠僅見(jiàn)于醫務(wù)人員，PTSD是患者面臨的問(wèn)題，而抑郁見(jiàn)于患者的照護者。但事實(shí)上，這幾種情況可能是相互關(guān)聯(lián)的，都屬于廣義上的重癥相關(guān)倦怠（目前還沒(méi)有找到更好的術(shù)語(yǔ)）。雖然關(guān)于倦怠/PTSD/抑郁的危險因素的數據還不夠穩健，但在醫務(wù)人員、患者和照護者中危險因素存在明顯的重合（性別、年齡/經(jīng)歷、滿(mǎn)意度、沖突程度、情感決策）。那么這是說(shuō)明這幾種情況的相似度大于其差異的另一個(gè)信號嗎？最終，我們可能會(huì )意識到我們與ICU患者及其照護者的相似度要比我們之前預想的大得多。

之所以要進(jìn)一步了解這幾種情況之間的關(guān)聯(lián)，一個(gè)重要原因是為了最終能夠提供有意義的預防策略。緩解醫務(wù)人員倦怠的有效干預措施包括心理彈性訓練以及輪班制度，定期給ICU醫務(wù)人員安排一些短暫的（<2周）ICU以外的工作。對于ICU患者人群，日常護理日志與PTSD癥狀顯著(zhù)減少相關(guān)。關(guān)于照護者抑郁的預防策略，相關(guān)數據很少，不過(guò)一項小規模研究表明記錄日志和反思可能會(huì )有幫助。到目前為止，尚未把在一個(gè)隊列中有效的策略外推至其他人群。

因此，擺在我們面前的任務(wù)還很重。我們需要進(jìn)一步了解這種與ICU相關(guān)的倦怠/PTSD/抑郁綜合征及其對于臨床醫生、患者、患者家屬的共同之處。通過(guò)不斷的評估和反思，最終我們將完善我們的ICU工作，采用相互關(guān)聯(lián)的策略，在有效治療患者生理疾病的同時(shí)避免這種重癥倦怠綜合征，消除其對于患者、家屬乃至我們自己的潛在負面影響。