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    此前筆者發(fā)表的《醫療質(zhì)量提升 美諸多機構合力推動(dòng)為何這么嗨》一文中，為大家介紹了醫院質(zhì)量管理教育和促進(jìn)第三方機構“醫療質(zhì)量提高學(xué)院”（Institute of Healthcare Improvement）。醫療質(zhì)量提高學(xué)院除了提供醫院質(zhì)量提高的課程，對醫療質(zhì)量提高進(jìn)行宣傳和促進(jìn)外，還為醫療機構質(zhì)量改善提供一套系統的方法。這套方法被稱(chēng)為：“突破系列”（Breakthrough Series）。

    “突破系列”方法的目的是讓不同醫療機構一起參加同一主題的醫療質(zhì)量提高項目，在整個(gè)項目計劃、執行和評估過(guò)程中取長(cháng)補短，并共同總結、積累質(zhì)量管理的經(jīng)驗和最佳實(shí)踐，讓更多的醫療機構和患者受益。通常，“突破系列”一般需要6到12個(gè)月的時(shí)間，需要8個(gè)步驟。

    “突破系列”的8個(gè)步驟包括：

    （1）選擇題目

    “醫療質(zhì)量提高學(xué)院”或者“突破系列”的組織者會(huì )選擇一個(gè)醫療質(zhì)量相關(guān)的題目或醫療質(zhì)量領(lǐng)域經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題。在醫療質(zhì)量相關(guān)領(lǐng)域，質(zhì)量提升和改善的方法已經(jīng)得到科學(xué)或者循證的支持與認可。通常，組織者會(huì )選擇醫療質(zhì)量比較重要的領(lǐng)域，如果醫院沒(méi)能采納這個(gè)領(lǐng)域的最佳實(shí)踐，患者接受醫療服務(wù)的質(zhì)量將大大降低，甚至可能給患者帶來(lái)傷害。

    （2）專(zhuān)家設計合作改善的方法

    組織者會(huì )選擇5到15名此領(lǐng)域相關(guān)知識與實(shí)踐的專(zhuān)家，其任務(wù)是一起討論并制定提高質(zhì)量的方法，包括目標、評估戰略以及一系列具體、循證支持的“改善計劃”.“改善計劃”通常是由一攬子不同層次的戰略和戰略對應的改變方案組成。一位專(zhuān)家會(huì )作為合作項目的主席負責整個(gè)項目，并負責對參加此次“突破系列”的醫院進(jìn)行教學(xué)工作。

    （3）***參加醫院

    “醫療質(zhì)量提高學(xué)院”會(huì )和可能感興趣的醫院聯(lián)系，向他們介紹合作提高醫療質(zhì)量的流程、職責、以及醫院領(lǐng)導和醫院內項目小組的責任。整個(gè)合作過(guò)程中，“醫療質(zhì)量提高學(xué)院”會(huì )派出由3名咨詢(xún)師組成的團隊，對醫院進(jìn)行輔導，提出指導意見(jiàn)。醫院內也需要建立一個(gè)“三人項目小組”,其成員包括可以在醫院內部排除改善計劃遇到障礙的領(lǐng)導，一位負責每日改善工作和長(cháng)期項目跟蹤的項目主管，一位熟悉相關(guān)領(lǐng)域的臨床專(zhuān)家。

    （4）學(xué)習課程

    醫院3人項目小組需要參加三次為期兩天的“學(xué)習課程”.第一次“學(xué)習課程”之前，團隊會(huì )進(jìn)行相應的準備工作，包括團隊成員選擇、目標制定和初始數據收集。在第一次“學(xué)習課程”中，專(zhuān)家會(huì )介紹并教授“改善計劃”.第二次和第三次會(huì )議中，通過(guò)小組討論、專(zhuān)題匯報等方式讓各個(gè)醫院分享自己醫院在改進(jìn)實(shí)踐過(guò)程中的收獲。第三次會(huì )議中，各個(gè)醫院需要匯報成果并總結經(jīng)驗，同時(shí)，專(zhuān)家還會(huì )輔導如何保持改善的成果。除了定期的“學(xué)習課程”外，參加合作的醫院還要通過(guò)電話(huà)會(huì )議、郵件、互訪(fǎng)、評估、月報告等形式進(jìn)行溝通、支持和互相學(xué)習。

    （5）執行“改善計劃”

    在每個(gè)“學(xué)習課程”之間，醫院的團對在醫院執行并檢驗專(zhuān)家提出的“改善計劃”.執行過(guò)程中，醫院的團隊需要定期利用參加電話(huà)會(huì )議、郵件討論等形式控制項目進(jìn)度并克服遇到的困難。除此之外，在執行“改善計劃”的過(guò)程中，“醫療質(zhì)量提高學(xué)院”或者“突破系列”的組織者鼓勵參加合作的醫療機構與其他醫院分享改進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和收獲的經(jīng)驗，也鼓勵參加的醫療機構能夠互相訪(fǎng)問(wèn)，實(shí)地考察并學(xué)習其他醫院的經(jīng)驗。

    （6）利用“改進(jìn)模型”

    在第一次“學(xué)習課程”中，專(zhuān)家向醫院的團隊教授“改進(jìn)模型”.“改進(jìn)模型”以“戴明環(huán)”（又稱(chēng)PDCA循環(huán)）模型為基礎，外加3個(gè)醫院內團隊需要回答的問(wèn)題：（1）目標：我們要完成什么？（2）評估：我們怎樣知道問(wèn)題得到了改善？（3）改變計劃：怎樣的行動(dòng)可以促其改進(jìn)？在醫院內團隊回答好這三個(gè)問(wèn)題，確定了目標、評估方法以及具體內容方法后，醫院團隊使用PDCA模型進(jìn)行改變過(guò)程中一輪一輪的計劃、實(shí)施、控制和調整。

    （7）總結大會(huì )以及經(jīng)驗出版

    整個(gè)合作項目結束后，參加的每個(gè)醫院團隊都總結出各自改進(jìn)的結果和學(xué)到的經(jīng)驗，并與其他醫院分享。組織者還會(huì )對所有醫療機構在整個(gè)過(guò)程中積累的經(jīng)驗進(jìn)行整理和總結，讓其他沒(méi)有參加此次合作的醫療機構受益。

    （8）測試與評估

    參加的醫院需要跟蹤改善的結果，每個(gè)月遞交進(jìn)度報告。專(zhuān)家對其進(jìn)行評估并給予反饋。整個(gè)項目結束后，醫院小組團隊還要繼續跟蹤，以評估項目長(cháng)期、持續的成果。

    質(zhì)量管理的工具在一代一代的更新、創(chuàng )新，不斷尋求更加完善的質(zhì)量管理方法和模式。但是不變的是醫務(wù)工作者對質(zhì)量提高不懈的追求和努力。管理工具可以讓醫院質(zhì)量提高項目更加系統化、規范化和科學(xué)化。美國統計學(xué)家、工程師、管理**愛(ài)德華。戴明博士（Edward Deming）被譽(yù)為質(zhì)量管理之父。“戴明環(huán)”（Deming Circle）也被稱(chēng)為“PDCA”循環(huán)，即計劃（Plan）、實(shí)施（Do）、控制（Control）、評估（Assessment）循環(huán)。“戴明環(huán)”是質(zhì)量提高最主要工具之一。以戴明博士名字命名的戴明質(zhì)量獎（Deming Prize）是世界上歷史最悠久、最廣泛認可的質(zhì)量管理獎項。戴明博士和“戴明質(zhì)量獎”更代表著(zhù)持續質(zhì)量提升的精神。

    質(zhì)量提升永遠沒(méi)有終點(diǎn)，尤其是生死攸關(guān)的醫療領(lǐng)域。一代一代醫務(wù)工作者用自己的實(shí)踐、經(jīng)驗和辛勤的努力不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，降低患者風(fēng)險。在質(zhì)量提高的過(guò)程中，有越來(lái)越多的醫療質(zhì)量提高的經(jīng)驗、最佳實(shí)踐以及醫療質(zhì)量提高方法被總結、提煉，為后人造福。沒(méi)有一種醫療質(zhì)量提高的方法可以解決所有的醫療質(zhì)量問(wèn)題，也沒(méi)有一種醫療質(zhì)量提高的方法可以保證一定能夠解決醫療質(zhì)量的問(wèn)題。醫療質(zhì)量的提高，除了方法以外，更重要的是對醫療質(zhì)量的重視，和長(cháng)期堅持不懈的努力。