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    先交朋友，再做手術(shù)

    我念書(shū)的時(shí)候是上個(gè)世紀40年代，柯氏外科學(xué)的扉頁(yè)，大字印著(zhù)“先交朋友，再做手術(shù)”.說(shuō)明那時(shí)醫患矛盾很深，而醫生不重視交朋友解決問(wèn)題。這是200年來(lái)西方醫學(xué)受到生物醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)的影響造成的后果。

    所謂生物醫學(xué)是相對人文醫學(xué)而言。因為醫學(xué)的科學(xué)證實(shí)都是以動(dòng)物試驗為根據，最后就把人和動(dòng)物等同起來(lái)。生理解剖都無(wú)問(wèn)題，但是人還有人格心理社會(huì )心理都對疾病和生活有影響而被忽視。

    這就是生物醫學(xué)與人文醫學(xué)的區別，這個(gè)問(wèn)題直到上世紀50年代才正式提出，至今殘余影響仍很?chē)乐亍Ｌ貏e是小兒，不會(huì )說(shuō)話(huà)，不能合作，更像小動(dòng)物。此外，生物醫學(xué)把媽媽看作的第三者，不是工作對象。因此兒科醫生的觀(guān)點(diǎn)更難轉變。生物醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)的轉變不是短期能解決的問(wèn)題，需要理解和等待。

    小兒外科，可以無(wú)痛

    上個(gè)世紀40年代英國的泰晤士報里面有兩個(gè)漫畫(huà)（詳見(jiàn)2011-05-19第23版《兒童不是小動(dòng)物》）。一個(gè)是小床，站著(zhù)一個(gè)小孩在哭，旁邊一個(gè)籠子，百靈鳥(niǎo)在唱歌。這是諷刺把孩子當小動(dòng)物。還有一個(gè)，產(chǎn)科大夫倒提著(zhù)孩子，醫生口罩上一個(gè)紅的小手印，標題是“嘴巴打得好”.這是諷刺大夫把孩子跟小雞一樣拎著(zhù)，老百姓怒在心理。

    我剛當大夫的時(shí)候，老師這么教，我也這樣做。認為倒孩子用手摳出口內可能存在的血塊，避免孩子誤吸。這表明我也是受了那么多年生物醫學(xué)的影響，我的老師同樣也受的是生物醫學(xué)教育。

    沒(méi)有孩子不怕大夫的。上世紀60年代，我下鄉醫療。晚上住在患者家里。孩子哭，我們住對面屋，媽媽怕耽誤我睡覺(jué)，就嚇唬孩子“大夫在對面呢，再哭，大夫就來(lái)了”.我小時(shí)候哭鬧，媽媽是嚇唬我“馬猴來(lái)了”,現在大夫代替了馬猴。

    在醫生眼里孩子跟小雞子、小兔子一樣，在孩子眼里的大夫跟馬猴一樣，這就是醫患關(guān)系。你說(shuō)這醫患關(guān)系誰(shuí)導致的？沒(méi)有孩子不怕**，因為疼。生物醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)是良藥苦口，**哪有不疼的，手術(shù)更疼，要病人忍耐，病人的英文單詞就是PATIENT（忍耐）。這是司空見(jiàn)慣的，也似乎是理所當然的。

    所以我們應該提倡無(wú)痛外科，事實(shí)上，很多也是能解決的。

    這樣給孩子**，不疼

    我前兩年在香港，看到那里的醫生這樣給孩子**：用浸有麻藥的膠布貼在要**的地方，20分鐘之后，再**就不疼了。

    但是有些孩子不疼也哭，因為看了針害怕。所以，醫生想了個(gè)辦法，準備兩塊膠布，給孩子貼一張，給媽媽也貼一張。20分鐘后揭下來(lái)，先給媽媽打，媽媽疼嗎？不疼。孩子一看媽媽不疼，自己打，也不疼，自然就不會(huì )哭了。如果這樣**，孩子還哭，媽媽也知道不是痛，她就會(huì )設法哄孩子。

    這么簡(jiǎn)單解決**的問(wèn)題，為什么我們的醫院卻不做呢？麻煩，貼上膠布，還得等20分鐘。其實(shí)，這也不是問(wèn)題，如果大家都是依這套程序來(lái)做，貼膠布和**成為一種流水作業(yè)，也不耽誤多少時(shí)間。

    這樣給孩子揭紗布，不疼

    大夫要看傷口，原來(lái)用紗布包著(zhù)傷口常常就被生生地扯開(kāi)，可能又疼又出血，孩子使勁兒哭。媽媽要是提意見(jiàn)，醫護人員還質(zhì)問(wèn)：你看不看病，不揭開(kāi)怎么看！我以前都是這樣做的，讓藥房配點(diǎn)止疼的，止血的，抗菌素，混配一起，用個(gè)小滴瓶裝著(zhù)，向傷口上包著(zhù)的紗布滴藥。摸著(zhù)不疼了，紗布也泡軟了，再揭就不疼了。但后來(lái)別人嫌麻煩，不愿意等著(zhù)，再后來(lái)講究正規化，不許醫院自己配藥，所以我這個(gè)自創(chuàng )的配藥也被取消了。

    這樣抱手術(shù)后孩子曬太陽(yáng)，不疼

    百年來(lái)，小兒腹部大手術(shù)后常規醫囑為：重病監護，禁食減壓，靜脈點(diǎn)滴，頻繁檢測。

    孩子術(shù)后睜眼看不到媽媽?zhuān)辉S吃、不許動(dòng)，肚子上大傷口，任何搬動(dòng)都使傷口痛。于是孩子在屋里哭，媽媽在門(mén)外掉眼淚。現在腹腔鏡手術(shù)，打擊小，術(shù)后反應小，可以請媽媽參與護理。禁食可以允許吃棒棒糖（成人常規吃口香糖），減壓、點(diǎn)滴都有隨身裝置，傷口很小，小心抱起可以不痛。

    1982年我在美國看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報紙把孩子從腋下到膝上裹緊，卷成一個(gè)硬棒，媽媽隨便抱出曬太陽(yáng)。我非常羨慕，而我們當時(shí)一份人民日報才一張（即對開(kāi)四版，編輯注）。現在很多報紙也十多張了，照說(shuō)也能利用了吧。但我們的護士不敢這么做，因為護理規范沒(méi)有規定，一旦發(fā)生**，沒(méi)有根據。

    醫生和患者，誰(shuí)先伸手交朋友

    醫患關(guān)系緊張原因很多，我們應該怎么解決呢？要交朋友，互相尊重。

    看病難、看病貴是醫患矛盾的本質(zhì)，然而現時(shí)急需解決的矛盾主要是態(tài)度問(wèn)題。醫患雙方缺乏溝通，互不諒解，互不尊重。我國現實(shí)社會(huì )，醫患之間，患為弱者，比較易受群眾同情。

    孩子生病，媽媽心急，交通不便，扶老攜幼去醫院，到醫院手續繁雜、處處排隊碰壁、三長(cháng)兩短，火冒三丈。兒科醫生十分忙碌，病兒日增，看病時(shí)間越來(lái)越短，候診病人緊催，如果孩子不合作，媽媽抱怨，醫生勞累，怨氣沖天。在此基礎上，盡管問(wèn)題都不在醫和患本人，但矛盾卻在醫患之間爆發(fā)了。

    我上學(xué)的時(shí)候，老師就教我們，病人來(lái)了，必須得站起來(lái)，請病人坐，然后告訴病人我叫什么名字，做什么的，你有什么問(wèn)題告訴我。我一直這樣說(shuō)，大家都不說(shuō)了，我也不愿特殊。我也就不說(shuō)了，而是寫(xiě)在了白大褂上，“外科張金哲”, 大大的字，我的每件白大褂上都是我自己寫(xiě)上去的。

    現在雖然每位大夫都有胸牌，但上面的字很小，哪看得清？有些大夫護士的姓名還對患者保密，不告訴患者自己是誰(shuí)，哪還有交朋友的誠意？

    其實(shí)，患者雖然對大夫、對醫院有意見(jiàn)，但還是愿意和醫生交朋友。把命都交給你了，能不交朋友么？醫生只要表示有一點(diǎn)好感，很容易協(xié)調。先交朋友，再做手術(shù)，本來(lái)就該這樣的，還寫(xiě)教科書(shū)上。

    因此現在亟需喚起醫生，以白衣天使的姿態(tài)，同情愛(ài)護弱者，主動(dòng)與患者交朋友。