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    原標題《“做十次執法培訓 不如聽(tīng)一次庭審”》

    3月27日上午，一樁因改寫(xiě)病歷引發(fā)的行政處罰**案，在成都市高新區**公開(kāi)審判。為倡導依法行政，規范執法行為，市衛計委副主任陳沙寧作為行政機關(guān)負責人出庭應訴，同時(shí)邀請了全市40多名衛生執法人員到庭旁聽(tīng)。第一次以行政訴訟被告單位負責人出庭應訴的陳沙寧庭后告訴記者，“平時(shí)做十次執法業(yè)務(wù)培訓，不如參加一次庭審的效果好。”

    在庭審中，原被告雙方及第三人（涉案患者）圍繞醫院重做、改寫(xiě)病歷是否屬于偽造病歷行為、處罰程序是否合法等問(wèn)題展開(kāi)了法庭調查和辯論。市衛計委的代理人提出，不管醫院基于什么目的重做、改寫(xiě)病歷，只要有重做、改寫(xiě)病歷的客觀(guān)事實(shí)，就違反了相關(guān)法律法規和行政規范的規定，就應當受到處罰。

    案情

    重做和改寫(xiě)病歷被處罰

    醫院狀告成都市衛計委

    2013年3月，患者劉先生在吃了粽子和生花生之后，出現腸梗阻癥狀，并先后到醫院就診。成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院執業(yè)醫師何語(yǔ)時(shí)在對他進(jìn)行診療處置時(shí)，按診療規范要求書(shū)寫(xiě)了患者病歷（即原始病歷）。該份病歷顯示，劉先生3月20日在吃了3個(gè)粽子后，出現了腹部絞痛、腹脹，同時(shí)還出現停止排便、排氣的癥狀，為此入院就診，康復出院后，于3月28日在吃下一把生花生米后，再次出現上述情況，后入住成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院就診。

    經(jīng)治療，劉先生康復出院。出院后不久，其妻劉女士找到主治醫生何語(yǔ)時(shí)，申請復印劉先生住院時(shí)的病歷。市衛計委調查情況顯示，何語(yǔ)時(shí)當天向劉女士復印了原始病歷，兩天后，劉女士再次找到何語(yǔ)時(shí)，要求改寫(xiě)重做一份更簡(jiǎn)潔的病歷。“成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院醫生在明知偽造病歷違反規定的情況下，仍然應患者家屬的無(wú)理要求和基于對患者的‘同情’，將患者的病歷進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性的重做和改寫(xiě)。”市衛計委在訴訟中確認。

    復印病歷后不久，患者劉先生與成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院因兩份病歷引發(fā)醫患**，并申請成都市醫學(xué)會(huì )進(jìn)行了醫療鑒定。成都市衛計委經(jīng)過(guò)調查后，認為成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院作為醫療機構，應當“嚴格病歷管理”,卻置管理規定于不顧，重做和改寫(xiě)病歷，違反法律法規和相關(guān)醫療規范的規定，作出了《當場(chǎng)行政處罰決定書(shū)》（20140005號），給予醫院“警告”處分。

    成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院不服該處罰，向高新區**提起行政訴訟。

    庭審

    焦點(diǎn)1

    是否屬于偽造病歷？

    昨日，高新**公開(kāi)開(kāi)庭審理此案。

    訴訟中，成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院指出，醫生是在病人出院后，應病人家屬再三要求后，當著(zhù)病人家屬的面書(shū)寫(xiě)了一份新的病歷，雖然重寫(xiě)的病歷不規范，但不屬于偽造病歷。因為一，新病歷沒(méi)有篡改病史病情，只是原病歷的簡(jiǎn)寫(xiě)版；二、新病歷沒(méi)有欺瞞病人，而是當著(zhù)病人及家屬的面，應家屬要求重寫(xiě)的；三、新病歷不是為了逃避和減輕醫院責任，相反新病歷還更有利于患者，更不利于醫院。

    對此，成都市衛計委答辯稱(chēng)，新病歷雖然是應患者配偶劉女士的無(wú)理要求，并出于對患者所謂的“同情”而作，但新病歷對原始病歷進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性的重做和改寫(xiě)，其內容涉及癥狀、病史、誘因等重要信息，其中包括對病癥的情況進(jìn)行了大幅刪減。與原病歷相比，重做和改后的病歷不具有“客觀(guān)、真實(shí)”屬性，應認定為偽造。

    焦點(diǎn)2

    是否應家屬請求修改病歷？

    法庭上，原告成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院始終堅稱(chēng)，醫生修改病歷是應患者家屬劉女士的再三要求，“患者家屬稱(chēng)為了便于報銷(xiāo)，讓醫生幫忙改寫(xiě)一個(gè)簡(jiǎn)化版的病歷。”醫院代理人表示。

    法庭調查階段，當事醫生何語(yǔ)時(shí)以證人身份出庭作證稱(chēng)，患者劉先生出院后不久，其妻劉女士先找到自己要求復印醫院的病歷，自己當即復印給了對方。兩天后，劉女士再次找到自己，希望醫生能重新寫(xiě)一個(gè)簡(jiǎn)化版的病歷。“我認為新病歷只要不改變基本病情的認定，與原病歷沒(méi)有實(shí)質(zhì)內容的改變，所以就給她重寫(xiě)了。”

    對此，被告成都市衛計委并不否認這一事實(shí)，但他們認為，即便如此，也不能改變對醫院存在偽造病歷這一違法行為的認定，“不管基于什么初衷重做、改寫(xiě)病歷，都是違法違規的。”市衛計委副主任陳沙寧在庭上表示。

    對此，以第三人出庭參加訴訟的患者劉先生并不認可。他始終否認醫院是應自己家屬要求才改寫(xiě)病歷的，同時(shí)他還認為醫院現存的兩份病歷都不真實(shí)。

    結果

    醫院接受處罰決定 當庭撤訴

    經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的審判，合議庭休庭合議。在此期間，原告成都鐵路通信設備廠(chǎng)職工醫院表示認識到了醫院行為的不妥，并愿意接受成都市衛計委的處罰決定，當庭向**遞交了撤訴申請。恢復庭審后，合議庭作出了裁定，裁定準予原告撤訴。

    庭審背后

    市衛計委副主任出庭應訴

    40多名衛生執法人員旁聽(tīng)

    這起案件引起了成都市衛計委的高度重視，要求由單位分管負責人出庭應訴，同時(shí)要求全市40多名衛生執法人員到場(chǎng)旁聽(tīng)。出庭應訴的市衛計委副主任陳沙寧在庭審后表示，“平時(shí)做十次執法業(yè)務(wù)培訓，不如參加一次庭審的效果好。”

    陳沙寧在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，新的行政訴訟法即將生效，其中對行政機關(guān)負責人出庭應訴作出了明確嚴格的要求，為進(jìn)一步推進(jìn)成都市衛生系統依法行政工作，成都市衛計委特別要求分管行政負責人出庭應訴。

    “還是第一次參加行政案件的庭審，切切實(shí)實(shí)了解到執法細節的重要性。”參與旁聽(tīng)的執法人員劉先生表示，以往只知道執法行為很重要，卻不知道一個(gè)細小的程序也可能引發(fā)**。“參加這樣的旁聽(tīng)，最大體會(huì )是能直觀(guān)深入地了解自己崗位的職權運行現狀與薄弱環(huán)節，知道哪些行為可能引發(fā)行政爭議。”參與旁聽(tīng)的執法人員王女士表示，通過(guò)參加庭審，可以提高行政執法人員的依法行政意識和行政執法水平。

    據悉，高新**今年將采取三大配套措施增強行政機關(guān)負責人出庭應訴的主動(dòng)性、持續性和實(shí)質(zhì)參與程度。一是建議出庭制度；二是推行院、庭長(cháng)辦案制度；三是爭取黨委**的支持，建立行政機關(guān)負責人出庭應訴情況通報制度。

    普法小貼士

    病歷為何不能改寫(xiě)？

    市衛計委副主任陳沙寧在庭審中陳述，病歷作為一種法定醫學(xué)文書(shū)，有其嚴格的書(shū)寫(xiě)要求，按照原衛計委《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的規定，病歷應當客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整，絕不允許出現重做和改寫(xiě)的情況。如果醫生在書(shū)寫(xiě)時(shí)出現錯誤，確需修改，也應該嚴格按照規定修改，用雙線(xiàn)劃掉錯誤內容，修改部分需要醫生簽字確認。醫院和醫生必須堅持職業(yè)操守，在法律法規的規則下規范操作。