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    讓大型公立醫院和基層醫院“抱團”發(fā)展，“醫聯(lián)體”這個(gè)新名詞也由此漸漸為人所知。

    “讓技術(shù)跑，而不是病人跑。”這是當初**組建“醫聯(lián)體”的初衷，通過(guò)把社區醫院和三甲醫院專(zhuān)科醫療串聯(lián)起來(lái)，將三甲醫院的醫療技術(shù)輻射到區縣基層醫療機構，從而提升醫療效果。

    北京市醫院管理局局長(cháng)封國生擲地有聲地提出了“醫聯(lián)體”模式的基本內涵：“首診在社區、大病到醫院、康復回社區”。在這套模式下，最大的亮點(diǎn)莫過(guò)于社區與大醫院的專(zhuān)家幫扶、雙向轉診對接，這也是計劃中患者最大的獲益之一。

    簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是從大醫院抽調專(zhuān)家，定期到基層社區醫院坐診，如遇大病重病，將享受“醫聯(lián)體”內優(yōu)化檢查綠色通道，直接轉到對口三甲醫院就診。較之以往，縮短掛號、檢查等就診時(shí)間。上層的良苦用心可見(jiàn)一斑，然而，似乎到了基層就變成了叫好不叫座。

    首先，患者分流并不理想，首診難以流向基層。

    盡管大醫院采取了技術(shù)幫扶、專(zhuān)家定期到社區坐診等措施來(lái)提高基層的醫療質(zhì)量，但群眾對基層醫療機構的不信任并沒(méi)有得到根本的改變。“不是我迷信大醫院和專(zhuān)家，我們社區醫院檢查檢驗確實(shí)成問(wèn)題。”一位社區居民表示，除了設備不足，基層醫療水平也令人擔憂(yōu)，他曾經(jīng)在大醫院住院時(shí)被醫生勸說(shuō)轉診到社區醫院就醫，“但家里人死活都不同意”。

    其次，雙向轉診多為“向上轉診”，“下轉”難以實(shí)現。

    上轉還是下轉，轉還是不轉，是個(gè)問(wèn)題，但患者自己說(shuō)了不算。據“醫聯(lián)體”有關(guān)章程，在“醫聯(lián)體”內部，對于在大醫院病情穩定的患者，其康復治療等醫療項目將轉由基層醫院來(lái)承擔。但就目前來(lái)看，轉診動(dòng)力明顯不足。可以說(shuō)，現在的“醫聯(lián)體”大都能實(shí)現危重癥患者的“向上轉診”，而“向下轉診”幾乎為零。

    另外，不同級別的醫療機構可使用的藥品不一樣。目前，基層公立醫療機構使用的全部是國家和地方增補的基本藥物，而大醫院除了基本藥物外，還有很多品種，很顯然會(huì )出現藥品銜接上的困窘。有些藥在社區醫院根本買(mǎi)不到，導致很多患者擠到大醫院排隊掛號，也只為去買(mǎi)藥。

    事實(shí)上，雙向轉診的難題不僅體現在患者的選擇上，從醫院的角度，也并不愿“放掉”手中“有利可圖”的患者。

    北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕曾表示，當前“醫聯(lián)體”模式所面臨的問(wèn)題是，雖然**提出要實(shí)現“醫療資源共享和統籌利用”，但在操作過(guò)程中，并沒(méi)有建立起合理的利益分配機制和激勵機制，讓各方都能在合理范圍內賺到錢(qián)。

    筆者認為，“醫聯(lián)體”的建設需要與病人使用醫療資源的就醫行為變化結合起來(lái)。如果病人仍然到處任意就醫，不受任何約束的話(huà)，“醫聯(lián)體”便無(wú)法發(fā)揮管理病人的作用。至于究竟推進(jìn)的速度如何，應當發(fā)揮醫療機構本身的積極性，不要簡(jiǎn)單采取**單刀推進(jìn)、拉郎配的作法，這樣往往效果不佳。由于我國地區差異巨大，采取全國全面推廣的作法往往會(huì )違反不同地區的客觀(guān)需要，效果并不理想。

    目前，我國醫療領(lǐng)域內還存在著(zhù)大量嚴重問(wèn)題，從資源整體布局來(lái)看，“醫聯(lián)體”并不是解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵。所以，希望依靠“醫聯(lián)體”來(lái)推動(dòng)整個(gè)醫改進(jìn)程，并不會(huì )收到應有效果。只有在一些根本的機制和體制上進(jìn)行改革，才能起到作用。

    “醫聯(lián)體”究竟能否“落地生根”，最終還得看**。