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    在中國膽固醇教育計劃舉行十周年慶典之際，胡大一教授講述了近年來(lái)我國調脂治療中發(fā)生的變化及存在的問(wèn)題。

    q他汀用藥范圍擴大

    從聚焦在冠心病擴展到動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

    q干預靶點(diǎn)更加清晰

    干預靶點(diǎn)是LDL-C或非HDL-C，非 HDL-C較LDL-C更好地反映了致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。

    qASCVD是生活方式病

    應充分重視血脂異常的生活方式治療，特別是一級預防。在低危、中危甚至中高危患者，都沒(méi)有強制性使用他汀，只有高危患者才必須使用他汀，最大程度的生活方式改變仍是首位。

    q他汀是目前唯一有隨機對照試驗證據的藥物

    其他調脂藥物僅作為不能耐受他汀者的替代，或單用他汀后，LDL-C 不能達標時(shí)的聯(lián)合用藥。

    qLDL-C 應設治療目標

    LDL-C目標長(cháng)期用于臨床實(shí)踐，可操作性強，行之有效，并為廣大醫生接受、熟悉，便于提高患者的依從性。LDL-C治療目標建議：高危 / 極高危患者 <1.8 mmol/L，中危患者 <2.6 mmol/L，低危患者 <3.4 mmol/L。

    q不建議用大劑量他汀

    第一，不必要。我國大多數患者 LDL-C 基線(xiàn)水平<3.4 mmol/L， 且大劑量他汀與中低等強度他汀對預后影響無(wú)差異。HPS-2研究納入 l 萬(wàn)多例中國大陸動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）患者及 l 萬(wàn)余例歐洲患者。結果顯示，要達到 LDL-C<1.80 mmol/L 的目標，中國患者在辛伐他汀 40 mg/d 的基礎上，需加用依折麥布的不足1/4，歐洲患者中這一比例高達 2/3。

    第二，安全性隱患。他汀的大部分不良反應屬于類(lèi)效應，且與劑量相關(guān)。HPS-2 研究中，同一固定劑量的他汀在中國患者所致不良反應發(fā)生率為歐洲患者的11倍。

    第三，成本/不可支付。美國阿托伐他汀80mg與10m**劑等價(jià)，專(zhuān)利保護期過(guò)后的阿托伐他汀80 mg 仿制品為0.34 美元，約人民幣2元。而在中國，應用阿托伐他汀80mg，需患者每天服用 4片20mg 片劑，每片9.21元人民幣，每天近 40 元，成本/效益不合理。

    q序貫療法無(wú)證據

    序貫療法的推出基于小樣本、評價(jià)替代終點(diǎn)的短時(shí)程隨訪(fǎng)的探索性研究（ARMYDA 研 究），不可能提供高質(zhì)量的 RCT預后終點(diǎn)證據。我國以及我國與韓國聯(lián)合開(kāi)展的類(lèi)似研究設計的預后終點(diǎn)研究均為陰性結果。美國心臟病學(xué)學(xué)院/美國心臟學(xué)會(huì )（AHA/ACC）與 IAS 的指南和建議參考文獻一致排除了這些探索性研究。