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    在謹慎嘗試推進(jìn)醫生人才流動(dòng)方面的宏觀(guān)政策之時(shí)，多點(diǎn)執業(yè)，以及探索自由**在國內已然出現。
 

    上海沃德醫療中心首席血管專(zhuān)家、和睦家血管外科專(zhuān)家張強，即是探索自由職業(yè)的一位醫生。

    在醫生眼中，他們又需要什么樣的醫院？5月24日，張強在“發(fā)現最佳醫療實(shí)踐——21世紀醫院院長(cháng)峰會(huì )·2014”上，通過(guò)自身的創(chuàng )新職業(yè)模式，為國內日后探索醫師這一醫療市場(chǎng)資源的流動(dòng)提供范本。

    從體制內出走之后

    縱觀(guān)近幾年的新醫改進(jìn)程，如何準確詮釋新醫改中的自由團隊價(jià)值？透視張強的經(jīng)歷，或可發(fā)現個(gè)中邏輯。

    2013年1月1日，張強正式探索自由職業(yè)。“說(shuō)句實(shí)在話(huà)，當時(shí)還是下了很大的決心，我覺(jué)得自由職業(yè)一定是中國未來(lái)醫療方面，醫生的一個(gè)選擇，是作為人生的一個(gè)探索。”

    張強最早的一份簽約，對象是上海沃德醫療中心。2013年下半年，他同時(shí)又簽約了北京和睦家醫院。

    放棄體制內的工作模式，并沒(méi)有降低或者減少張強的工作量。今年4月，他又和上海和睦家醫院簽署多點(diǎn)執業(yè)協(xié)議，簽約后的第二天就在上海和睦家醫院做了兩臺手術(shù)。

    “手術(shù)時(shí)大家配合非常好，這是我的職業(yè)背景。而且和睦家醫院發(fā)展非常快，病人增長(cháng)非常迅猛。”張強對記者表示。

    其脫離體制內走向自由執業(yè)的具體流程，大致如下：脫離體制內、簽約醫院、自建團隊、選擇醫院。

    記者獲悉，目前“張強醫生團隊”,已經(jīng)和傳統意義上的公立醫院有了明顯區別。在這些公立醫院，每個(gè)人都是將來(lái)的競爭者，上升通道只有一條，所以在工作職責上，存在一定的沖突。

    而張強脫離體制后構建的團隊，擁有一個(gè)專(zhuān)家醫生，一個(gè)醫生助理，每個(gè)專(zhuān)家有一個(gè)秘書(shū)，24小時(shí)跟病人保持聯(lián)系。病患不用擔心，病人難以找到或者找不著(zhù)醫生的狀況。術(shù)前術(shù)后都有專(zhuān)門(mén)的秘書(shū)來(lái)完成，給醫生充分的專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間，實(shí)踐證明，這種探索帶來(lái)了非常高的團隊效率。

    如果放在全球范圍來(lái)看，醫生的角色和職業(yè)形式，實(shí)際上比較豐富。傳統形式是，過(guò)去在國內，大部分的醫生只是一種形式，在獲得醫生***之后，可以開(kāi)私人診所。再者是，選擇簽約醫生集團，相當于醫生的經(jīng)紀公司，幫助醫生打理醫院之外的事情，這是在國際上比較流行的做法。還有一部分醫生選擇受雇于私立醫院，當他獲得一個(gè)充分收入的時(shí)候，他會(huì )非常忠誠。

    最后一種就是社會(huì )公立醫院，目前這在中國是主流，在西方國家可能是相對比較少的。“現在再回顧我自己以前做雇員時(shí)候的照片，我們更像流水線(xiàn)上的工人，而現在自由職業(yè)的我，更需要自己的品牌。”張強回憶道。

    自由職業(yè)的嘗試，給他帶來(lái)的變化，還體現在私人生活中。張強認為，只有家庭才是持續而強大工作的動(dòng)力，如果家庭管理不好，怎么管理病人，所以這是一個(gè)觀(guān)念的轉變。除了家庭成員的照片，在他的辦公室里，還有他的病人畫(huà)給他的漫畫(huà)。

    多點(diǎn)執業(yè)關(guān)鍵所在

    記者在采訪(fǎng)新醫改的過(guò)程中獲悉，目前，自由職業(yè)只是作為一種專(zhuān)業(yè)從業(yè)創(chuàng )新形式存在，并無(wú)詳實(shí)的法規支撐，和業(yè)內通俗意義上的“走穴”有異曲同工之妙。

    正如張強所言：“我們在自由職業(yè)這個(gè)市場(chǎng)土壤里，目前還不是很好的時(shí)候，可以通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)方式來(lái)釋放一些勞動(dòng)力。”

    最直觀(guān)地說(shuō)，多點(diǎn)執業(yè)將改變病人的看病模式，如果醫生這種市場(chǎng)資源流動(dòng)起來(lái)，醫療市場(chǎng)供不應求的狀況就能得到緩解，病人半夜排隊，為了一個(gè)專(zhuān)家號苦苦守候的狀況亦隨之得以緩解。

    在釋放醫生這種醫療市場(chǎng)資源之后，進(jìn)一步被優(yōu)化配置的醫師，將有機會(huì )參與到患者體驗主導的模式中來(lái)，更多地為病人著(zhù)想。

    中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南亦認為，醫學(xué)專(zhuān)家若能夠在不同級別的醫療機構之間流動(dòng)，一定程度上可以化解醫療資源分布不均帶來(lái)的看病難問(wèn)題。

    但是目前的現實(shí)問(wèn)題是，中國醫生身份是“單位人”,而不是“社會(huì )人”,這是自由流動(dòng)的最大障礙。只有讓醫生逐漸由“單位人”過(guò)渡到“社會(huì )人”,才能使多點(diǎn)執業(yè)政策落到實(shí)處。

    具體來(lái)說(shuō)，目前我國醫學(xué)人才的培養主要依靠用人單位的投入，**的投入是以單位為基礎實(shí)施的。教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫院。醫生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫院的影響力密切相關(guān)。

    醫生的成長(cháng)離不開(kāi)醫院的平臺，醫院的核心競爭力來(lái)自?xún)?yōu)質(zhì)的人力資源。因此，多年來(lái)醫院一直把醫生視為自己的資產(chǎn)。醫師多點(diǎn)執業(yè)如果全面鋪開(kāi)，醫院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險。

    除了單位壓力，醫療責任風(fēng)險也是繞不開(kāi)的難點(diǎn)。在發(fā)達國家，專(zhuān)科醫生做完手術(shù)后，其他環(huán)節有專(zhuān)人負責善后。而中國的主刀醫生要從頭至尾負責一名住院病人，中間哪個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題，都要承擔責任。

    據了解，由于財政投入不足，部分公立醫院一度未曾給醫生購買(mǎi)醫療責任險。發(fā)生醫療賠償時(shí)，多數醫院采取醫院和科室分擔制，科室承擔費用大部分由責任醫師埋單。這種情況下，很多醫生對多點(diǎn)執業(yè)的醫療風(fēng)險心存顧慮。

    醫療質(zhì)量如何保證？醫療責任誰(shuí)來(lái)承擔？這些都是多點(diǎn)執業(yè)的關(guān)鍵問(wèn)題，需要有關(guān)部門(mén)盡快從政策層面作出細致規定。蔡江南在今年全國兩會(huì )期間對記者表示，同時(shí)需要在人事編制制度上改革，這樣醫生這種市場(chǎng)資源才能真正流動(dòng)起來(lái)，進(jìn)而緩解醫療市場(chǎng)上的供需矛盾。