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    一、 冠脈介入治療

    總體趨勢

    近年來(lái)，我國PCI總例數穩定增長(cháng)（表1），2013年達454505例，但平均百萬(wàn)人PCI例數為309.42例，而美國約為1800例/百萬(wàn)人，我國冠脈介入治療存在較大的發(fā)展空間。

    表1 我國冠脈介入治療相關(guān)數據對比

    注：2013年P(guān)CI總例數中包括軍隊醫院數據 （42110例），而后續分析中未包括。PCI,經(jīng)皮冠脈介入治療；STEMI,ST段抬高型心肌梗死；DES,藥物洗脫支架。

    地區差異

    2013年，15個(gè)省/區/直轄市PCI例數超過(guò)1萬(wàn)例，但不同地區、醫院之間存在發(fā)展不平衡現象。6.6%的大醫院完成全國37.8%的病例，約1/3的醫院完成例數不到總量的5%.盡管要求小醫院完成與大醫院相似的PCI例數不合理，但從增長(cháng)情況來(lái)看，手術(shù)量<100例/年的醫院2013年手術(shù)量較2012年增長(cháng)48.08%;而手術(shù)量≥1000例/年的醫院增長(cháng)率僅為6.68%,因而維持介入治療持續增長(cháng)的潛力在于基層醫院。從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講，推動(dòng)介入治療在縣級醫院開(kāi)展是合理的，這是循序漸進(jìn)的過(guò)程，須加強培訓工作、資質(zhì)認證、醫院幫扶等。

    適應癥的把握

    近幾年的數據均顯示，在行PCI的病例中，約90%為急性冠脈綜合征患者，適應癥的把握總體較合理。2009-2013年，我國平均支架置入數維持在1.45枚（2009年）——1.67枚（2011年）之間。從國家層面來(lái)講，維持在這個(gè)范圍是合理的，不存在支架濫用現象。2013年，平均支架置入數1.51枚，有下降趨勢。

    STEMI診治水平

    2009-2013年診斷為STEMI的病例數在增加，實(shí)施直接PCI的例數也在增加，但STEMI患者實(shí)施直接PCI的比例始終維持在30%左右。STEMI患者早期再灌注治療嚴重不足，這個(gè)問(wèn)題涉及到整個(gè)社會(huì )的急性心肌梗死救治體系，要改善這一現狀需要社會(huì )各個(gè)層面的支持與配合。

    面臨的問(wèn)題

    目前，我國心血管病介入治療在數據收集、分析、評估、發(fā)布以及推動(dòng)臨床工作等方面還存在一些問(wèn)題，有需要完善之處。一方面，我們要認識到這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能一蹴而就；另一方面，也需要正視這些問(wèn)題，按照國家衛生和計劃生育委員會(huì )的標準、行業(yè)發(fā)展的要求進(jìn)行改善。

   二、心律失常介入治療

    總體趨勢

    來(lái)自網(wǎng)絡(luò )直報系統的心律失常領(lǐng)域相關(guān)數據（表2）顯示，總體而言，我國心律失常介入治療目前仍處于穩定增長(cháng)階段。

    表2 我國心律失常介入治療相關(guān)數據對比

    2009-2013年，起搏器置入量保持5%——15%的增長(cháng)趨勢。盡管雙腔起搏器的置入量在不斷增加，但與歐美國家相比，其比例仍然較低。用于預防心臟性猝死的埋藏式心律轉復除顫器（ICD）在中國的應用情況較差，盡管其2013年的增長(cháng)率為22.5%,但因其基數較低，實(shí)際上離應該開(kāi)展的目標量還有很大差距，這與其價(jià)格昂貴以及國人的接受度較低相關(guān)。由于發(fā)生心臟性猝死后的救治成功率非常低，因而ICD的適應癥應主要為一級預防。國外ICD的一級預防約占80%,而2013年中國ICD的一級預防僅占45%,這與很多醫院未常規篩查高危患者以及患者自身意識不足有關(guān)。此外，心臟再同步化治療（CRT）的置入量2013年與2012年相似；2009-2013年導管消融量以13%——20%的比例逐年增長(cháng)。

    質(zhì)量控制

    心律失常介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率維持在很低的水平，與大部分手術(shù)在大醫院開(kāi)展有關(guān)。近年來(lái)，規范化措施的開(kāi)展以及培訓制度、準入制度的建立促進(jìn)了心律失常介入治療的健康發(fā)展，保證了醫療安全，但目前其開(kāi)展情況遠遠不能滿(mǎn)足患者需求。心律失常介入治療與地區經(jīng)濟發(fā)展水平、醫生培訓、醫療機構資質(zhì)關(guān)系密切，我國與國際先進(jìn)地區仍存在較大差距。

    三、先心病介入治療

    來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )直報系統的先心病領(lǐng)域相關(guān)數據如表3所示。

    表3 我國先心病介入治療相關(guān)數據對比

    2013年全國地方醫院完成先心病介入治療26037例，較2012年增長(cháng)7.6%.在全國地方醫院中，排名前10位的省/市完成先心病介入治療16651例，占，全國總例數的64%.平均國產(chǎn)器材使用率92.3%,進(jìn)口器材使用率7.7%.先心病介入治療成功率較高，嚴重并發(fā)癥和死亡率非常低。總體上，我國先心病介入治療在技術(shù)和器械上均處于世界領(lǐng)先水平。

    軍隊醫院先心病介入治療的開(kāi)展情況：2013年全國105所軍隊醫院開(kāi)展了3725例先心病介入治療，并發(fā)癥發(fā)生率<0.2%,死亡1例。軍隊醫院在邊遠地區兒童先心病救治方面做出了突出貢獻，且在技術(shù)和器械等方面均走在前列。