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    臨床表現

    1.腹痛

    典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時(shí)后腹痛轉移并固定于右下腹。早期階段為一種內臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無(wú)典型的轉移性右下腹痛痛史并不能除外急性闌尾炎。

    單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續性脹痛和鈍痛，持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現象是暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。

    2.胃腸道癥狀

    單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。

    3.發(fā)熱

    一般只有低熱，無(wú)寒戰，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎。

    4.壓痛和反跳痛

    腹部壓痛是壁腹膜受炎癥**的表現。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥氏點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。反跳痛也稱(chēng)Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

    5.腹肌緊張

    闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著(zhù)。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時(shí)檢查對側腹肌進(jìn)行對比，才能判斷有無(wú)腹肌緊張。

    6.皮膚感覺(jué)過(guò)敏

    在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現象，范圍相當于第10——12胸髓階段神經(jīng)支配區，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構成的三角區，也稱(chēng)Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現象即消失。

    檢查

    1.血常規

    急性闌尾炎病人白細胞計數增多，約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據。一般在（10——15）×109/L.隨著(zhù)炎癥加重，白細胞數隨之增加，甚至可超過(guò)20×109/L.但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時(shí)，中性粒細胞數也有增高。二者往往同時(shí)出現，但也有僅中性粒細胞明顯增高，具有同樣重要意義。

    2.尿常規

    急性闌尾炎病人的尿液檢查并無(wú)特殊，但為排除類(lèi)似闌尾炎癥狀的泌尿系統疾病，如輸尿管結石，常規檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現少量紅、白細胞。

    3.超聲檢查

    闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。

    4.腹腔鏡檢查

    該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過(guò)下腹部插入腹腔鏡可以直接觀(guān)察闌尾有無(wú)炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對確定診斷可起決定作用，并可同時(shí)進(jìn)行治療。