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治療

    1.潰瘍的治療

    根據糖尿病足損傷的6個(gè)分級，0級傷口如果足部有潰瘍風(fēng)險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來(lái)治療，并進(jìn)行患者教育，定期隨訪(fǎng)。一旦出現皮膚開(kāi)裂，則必須進(jìn)行積極的干預，以免損傷進(jìn)一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來(lái)壓力的方法有，穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。

    手術(shù)指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進(jìn)行手術(shù)干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術(shù)干預。手術(shù)方法包括潰瘍清創(chuàng )、骨突切除、足與踝關(guān)節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發(fā)生率或復發(fā)率。此外，也可考慮行跟腱延長(cháng)術(shù)，以減輕前足或是中足跖側的壓力。

    2.感染的治療

    嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創(chuàng )，直至到達有活性的出血組織；清創(chuàng )不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點(diǎn)。行膿腫引流時(shí)應取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區域應當行盡量大范圍的清創(chuàng )，同時(shí)要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術(shù)治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進(jìn)行靜脈抗生素治療。治療的時(shí)間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會(huì )診。

    3.Charcot關(guān)節病的治療

    大多數Charcot神經(jīng)關(guān)節病可以行保守治療。手術(shù)固定不會(huì )加速愈合。相反，手術(shù)因可能造成新的不穩以及可能有內固定周?chē)钦郏钥蓵簳r(shí)延遲病變區域的愈合。非手術(shù)治療在超過(guò)70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關(guān)節的Charcot關(guān)節病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關(guān)節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。

    急性Charcot關(guān)節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動(dòng)——最好使用全接觸石膏，并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進(jìn)行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進(jìn)入慢性期，前足病變可能需要6個(gè)月的時(shí)間，而后足與踝病變需要24個(gè)月進(jìn)行入慢性期。

    盡管急性神經(jīng)性關(guān)節病變很少需要行手術(shù)治療，其手術(shù)指征如下：石膏固定后仍有即將出現或是復發(fā)的皮膚破損、急性可復性后足或是中足脫位、炎癥控制后，仍存在明顯的不穩定或是足部不能跖行、Charcot神經(jīng)關(guān)節病前出現有移位的骨折（如距骨、跟骨或踝關(guān)節）、開(kāi)放骨折或是開(kāi)放脫位、Charcot病伴有深部感染（如骨髓炎或是關(guān)節感染）。

    慢性神經(jīng)關(guān)節病變患者的手術(shù)指征如下：嚴重畸形與對線(xiàn)不良，不能使用支具或是定制鞋具（如Schon C或乙類(lèi)）、潰瘍復發(fā)、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形，不能恢復日常活動(dòng)。

    Charcot關(guān)節病的手術(shù)選擇有截骨術(shù)及關(guān)節融合術(shù)。截骨術(shù)可采用堅強的內固定或外固定以獲得一個(gè)寬大的骨面利于愈合。

    預防

    糖尿病足的預防意義重大。可通過(guò)積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發(fā)現隱匿的組織破壞與鞋子內的機械應力增高，通過(guò)改造鞋子、模具式內墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應力并提供支持保護。