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    我國引入全科醫學(xué)已經(jīng)有20多年歷史，然而進(jìn)展并不盡如人意。民眾對全科醫學(xué)和家庭醫生既不了解也不認可。專(zhuān)業(yè)人士缺乏對家庭醫生的職業(yè)認同，家庭醫生的數量甚少。在國外風(fēng)生水起的家庭醫生為何在我國水土不服，遭遇發(fā)展瓶頸？我國的家庭醫生的發(fā)展都面臨著(zhù)哪些障礙？我國如何才能更快迎來(lái)家庭醫生時(shí)代？

    家庭醫生在我國遭遇水土不服

    全科醫學(xué)誕生于20世紀60年代的美國，1969年全科醫學(xué)被批準為美國第20個(gè)醫學(xué)學(xué)科，是全科醫學(xué)在世界上誕生的重要里程碑。1971年美國家庭醫師學(xué)會(huì )成立，標志著(zhù)全科醫學(xué)有了自己的專(zhuān)業(yè)實(shí)體。目前家庭醫生在美國的醫療體系具有舉足輕重的作用，但引入我國卻遭遇了水土不服。

    我國正式提出全科醫學(xué)是在20世紀80年代后期。1993年11月中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )的成立，標志著(zhù)我國全科醫學(xué)的誕生。首都醫科大學(xué)于2000年7月成立了衛計委直屬的第一個(gè)全科醫學(xué)培訓中心，并以此為核心建立了全國的培訓網(wǎng)絡(luò )。此外，中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )與國家醫學(xué)考試中心共同制定了家庭醫生任職資格和晉升條例，這表明我國的家庭醫生逐漸走入正軌。

    然而，全科醫學(xué)在我國的進(jìn)展并不盡如人意。由于歷史的原因，我國民眾對全科醫學(xué)、家庭醫生并不十分了解。提到家庭醫生即刻聯(lián)想到“赤腳醫生” 、“萬(wàn)金油醫生”,認為這些醫生看不了大病，不愿意在小醫院尋醫問(wèn)藥。還有家庭醫生工作場(chǎng)地多狹小，設施設備落后，不能滿(mǎn)足患者對醫療衛生服務(wù)的要求。國內的專(zhuān)業(yè)人士目前也認為在中國“全科醫學(xué)及家庭醫生”非常模糊，不知道家庭醫生應該培養到什么程度，哪些是家庭醫生應該承擔的，家庭醫生應該如何開(kāi)展工作等。再加上我國在高等醫學(xué)院校建立的全科醫學(xué)教研室并不多，而且大部分的全科醫學(xué)教學(xué)工作是由公共衛生專(zhuān)業(yè)的教師和臨床專(zhuān)科的教師***擔任的，即尚未形成一支專(zhuān)職的全科醫學(xué)師資隊伍。我國目前家庭醫生僅占醫生總數的8%,這與家庭醫生缺乏必要的職業(yè)認同、難以從基礎醫療中獲得榮譽(yù)、收入低等因素有密切關(guān)系。大家對目前中國的全科醫學(xué)和家庭醫生現狀都不滿(mǎn)意，民眾也沒(méi)有真正得到從生到死的家庭醫生式的服務(wù)。

    如何讓家庭醫生在我國健康發(fā)展？

    2009年通過(guò)醫學(xué)界和基層的努力，全科醫學(xué)終于獲得了**相關(guān)部門(mén)的支持，相繼***了一系列的政策和文件。2009年3月17日通過(guò)的《**中央***關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》提出，要通過(guò)發(fā)展全科醫學(xué)解決老齡化社會(huì )帶來(lái)的嚴峻的老年人口保健醫***顧問(wèn)題。為此，國家相關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，明確到2020年，通過(guò)各種途徑培養30萬(wàn)名家庭醫生，逐步形成一支數量適宜、質(zhì)量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療隊伍。2011年5月9日，北京大學(xué)醫學(xué)部討論決定成立北京大學(xué)醫學(xué)部全科醫學(xué)系。在這個(gè)致力于創(chuàng )造世界一流醫學(xué)教育事業(yè)的高等學(xué)府里已經(jīng)開(kāi)始以系的規格組建全科醫學(xué)學(xué)科，打破了對全科醫學(xué)的傳統偏見(jiàn)，也表明全科醫學(xué)的理念被廣泛接受。

    如何發(fā)展我國的家庭醫生，不僅需要好的政策支持，還需具體細化和落實(shí)：

    （一）讓家庭醫生成為一個(gè)真正意義上的醫生

    解決問(wèn)題的根本對策，首先要使得家庭醫生成為一個(gè)真正意義上的醫生。家庭醫生需要更大的治療和醫療費用控制權，需要有職業(yè)發(fā)展的機會(huì )，需要合理的收入補償機制。具體措施如，把家庭醫生所服務(wù)社區的醫保費用節省的部分拿出一些來(lái)補貼家庭醫生，以吸引更高水平的醫生有動(dòng)力到社區來(lái)工作。

    （二）人才培養是關(guān)鍵

    ***曾明確提出，到2020年，基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2到3名家庭醫生。這樣的目標將如何實(shí)現？

    要保證全國有足夠數量的優(yōu)秀家庭醫生，人才培養是關(guān)鍵。有條件的醫學(xué)院校要成立全科醫學(xué)/家庭醫學(xué)系、社區護理學(xué)系，從醫學(xué)生開(kāi)始培養全科人才。推進(jìn)社區醫生和護士規范化培訓和崗位培訓。對從事社區衛生服務(wù)工作的人員采取多種方式脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進(jìn)行崗位培訓。利用針對性和實(shí)用性強的繼續教育項目，在短期內快速提高社區人員的服務(wù)能力和水平。

    亦可吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區。凡到社區衛生服務(wù)機構工作的醫生和護士，可提前一年參加全國衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級資格考試；到邊遠地區社區衛生服務(wù)機構工作的大中專(zhuān)及以上畢業(yè)生，可提前轉正定級，定級工資高定1至2級。鼓勵和組織大中型醫院、預防保健機構的高、中級衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期到社區衛生服務(wù)機構提供技術(shù)指導和服務(wù)；并組織社區衛生服務(wù)機構衛生技術(shù)人員到大中型醫院和預防保健機構進(jìn)修學(xué)習、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。同時(shí)鼓勵業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好的退休衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到社區衛生服務(wù)機構繼續服務(wù)。

    （三）實(shí)現社區與居民的穩定聯(lián)系

    確實(shí)大部分病人想首診在社區，但是家庭醫生包括社區家庭醫生的能力還是受到一定程度的質(zhì)疑。家庭醫生業(yè)務(wù)能力亟待提高。目前家庭醫生的學(xué)歷教育、臨床經(jīng)驗，與三級醫院的醫生相比存在差距，這也導致醫療重心難以下移。

    從病人角度來(lái)講，除了對家庭醫生能力的擔憂(yōu)以外，要實(shí)現社區與居民的穩定聯(lián)系仍有一定難度。比如，手持醫保卡的病人可以自由就診，10塊錢(qián)就可以看一個(gè)全國有名的專(zhuān)家了，何必找社區醫生呢？

    一個(gè)解決方案是，與民政部門(mén)認定的貧困保障對象簽約，首先將這些人群的首診定點(diǎn)在社區，并給予醫療費用減免，提高首診率。而問(wèn)題在于，如何擴大到更廣泛的人群中。對病人來(lái)講，除了方便之外，首診在社區的另一個(gè)很重要的吸引力，必須是能夠實(shí)現轉診。但三級醫院人滿(mǎn)為患，從服務(wù)能力和利益機制方面都缺少動(dòng)力參與轉診。是否考慮二三級醫院固定給一個(gè)社區留一兩個(gè)、兩三個(gè)床位的指標，讓家庭醫生可為病人向大醫院轉診？這樣才能抓住病人。

    只有實(shí)現首診，打通各級醫療機構轉診通道，衛生巾費按人頭預付，家庭醫生這個(gè)“守門(mén)人”才能承擔起自己的職責。

    如今，一些社區醫院與省市醫院建立了對口支援“聯(lián)盟”,這些大醫院對于社區醫院轉診來(lái)的患者，免掛號、開(kāi)辟“綠色通道”,旨在吸引居民首用基層醫療資源。這無(wú)疑是基層醫療主動(dòng)出擊提高認可度的良方。

    不僅要洋為中用，還要有中國特色

    有業(yè)內人士曾表示，美國家庭醫生培養有三方面值得借鑒學(xué)習：

    第一，培訓機制。美國醫學(xué)院對家庭醫生的定位、培養、資格認證等培訓機制可以借鑒，其甚至細化到醫生與病人相處時(shí)間的多少。在美國，家庭醫生訓練需要12年時(shí)間，雖投入大量時(shí)間，但產(chǎn)出是可觀(guān)的，從業(yè)后收入有保障。

    第二，注重方**。拋開(kāi)運用先進(jìn)信息科技不談，美國的家庭醫生培養很注重方**，如培訓標準和由**推薦的不同課程等，都有規可依。

    第三，醫治流程。假如在遇到復雜、重大疾病時(shí)，美國的醫療體系將從診斷、用藥、特別專(zhuān)長(cháng)等方面綜合處理，將各個(gè)環(huán)節銜接起來(lái)。

    未來(lái)在醫療領(lǐng)域，技術(shù)將是關(guān)鍵。中國GDP正迅速增長(cháng)，可能在未來(lái)十多年內超過(guò)美國，公民收入也日益增加，可以善用外國先進(jìn)技術(shù)。

    同時(shí)，我國的家庭醫生應該具有中國特色，這樣才能滿(mǎn)足群眾的需要。無(wú)論是全科專(zhuān)業(yè)人才的培養還是專(zhuān)科向家庭醫生的轉崗培訓，都應開(kāi)設中醫課程；無(wú)論在理論上還是實(shí)踐上，都應加大“西學(xué)中”的力度。這是因為只有能夠貫通東西、兼具中西兩種技能的家庭醫生，才能真正勝任中國式的“六位一體”的社區衛生服務(wù)，才能真正成為老百姓的貼心人。這既是時(shí)代發(fā)展的需要，也是創(chuàng )建具有中國特色的全新的醫學(xué)體系的需要。

    從我國的醫療發(fā)展來(lái)看，社區是中西醫最好的結合點(diǎn)，是中西醫結合人才的用武之地，由此也會(huì )開(kāi)辟出家庭醫生的新天地，創(chuàng )造出新成果。

    家庭醫生時(shí)代的到來(lái)為時(shí)不遠

    當前，醫學(xué)生普遍感覺(jué)就業(yè)難，對前景不看好、沒(méi)信心。但實(shí)際上，在醫改大氣候影響下，醫療單位對人才的需求是增加的，尤其基層醫療單位對人才正非常渴求。相較與以往較為常見(jiàn)的專(zhuān)科醫生，未來(lái)家庭醫生的需求將大大提升，因此部分醫學(xué)在校生以及有志學(xué)醫的學(xué)生，可以調整思路，考慮自身全科發(fā)展，更適應社會(huì )發(fā)展的需求。

    發(fā)展家庭醫生，必然是一個(gè)趨勢，也將真正緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題，惠及百姓。雖然當前仍存在以藥養醫、社保制度不完善等問(wèn)題，家庭醫生這樣的好制度的發(fā)展受到一定制約，但我們相信隨著(zhù)醫改的逐步推進(jìn)，家庭醫生的發(fā)展前景能更加廣闊，家庭醫生時(shí)代的到來(lái)也將為時(shí)不遠！