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　　根據田納西州孟菲斯退伍軍人醫療中心的Csaba Kovesdy博士和其同事的報道，非透析的慢性腎臟病患者在研究期間接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）治療可明顯減少死亡。在既往未服用過(guò)血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑的老年非透析慢性腎病患者中給予二者中的任一種后，經(jīng)過(guò)意向性治療分析，可降低19%的死亡風(fēng)險(95% CI 0.78-0.84,P<0.001)。亞組分析同樣顯示各亞組的死亡率都有明顯下降。

　　最近的研究顯示，同時(shí)應用ARBs和ACE抑制劑治療比單用其中一種容易發(fā)生急性腎損傷和高鉀血癥，而且這兩類(lèi)藥物處方率的上升也增加了腎損傷的風(fēng)險。但是ARBs與心肌梗死之間的聯(lián)系已經(jīng)被消除（證實(shí)不存在）。

　　在40494名患有非透析慢性腎臟病且既往未服用過(guò)ACE抑制劑或ARBs的美國退伍軍人中，作者分析了對其使用ARBs或ACI抑制劑后的死亡風(fēng)險。他們指出早前的研究帶有不確定性，而且許多“受限于患者某些合并癥的特點(diǎn)”。

　　參與者的腎小球濾過(guò)率（GFR）通過(guò)血肌酐和人口學(xué)特征來(lái)估計，計算方法基于慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作方程（CKD-EPI）。他們用此來(lái)確定慢性腎臟病的有無(wú)，其定義為估計腎小球濾過(guò)率穩定在小于60 mL/min/1.73 m2水平或尿微量白蛋白升高伴腎小球濾過(guò)率穩定在60 mL/min/1.73 m2或以上。

　　研究者記錄了參與者進(jìn)入隊列后一年內接受ACE抑制劑或ARBs治療(n=20,247)或研究中未接受ACE抑制劑或ARBs治療的患者(n=20,247)。

　　通過(guò)退伍軍人事務(wù)部聯(lián)合數據倉庫獲取患者的人口學(xué)資料，包括年齡、性別和血壓，其中血壓于2004年10月至2009年七月收集。患者的并存疾病已記錄在退伍軍人事務(wù)部住院和門(mén)診醫療SAS數據庫中，包括冠狀動(dòng)脈疾病、心絞痛、心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（收據）、冠狀動(dòng)脈旁路移植（收據）。

　　通過(guò)退伍軍人事務(wù)部登記死亡的日期及最后一次就診或醫療保健接觸日期來(lái)記錄全因死亡率。使用意向性治療分析和接受治療模型來(lái)評估藥物治療和死亡風(fēng)險之間的關(guān)系。其中接受模型“允許患者在時(shí)間依賴(lài)分析中根據后續實(shí)際接受狀態(tài)轉換治療組”。

　　對社會(huì )人口學(xué)特征分類(lèi)的亞組進(jìn)行了分析，如有無(wú)共存疾病、實(shí)驗室檢查、血壓變量。患者平均年齡為74.8歲，白人占89%，黑人占8%。大約四分之一的病人有糖尿病（22%），其中糖尿病病人的平均估計腎小球率為50 mL/min/1.73 m2。

　　經(jīng)過(guò)中位4.7年的隨訪(fǎng)，治療組有5028人死亡而未治療組有6450人死亡。盡管只有8%的病人在隨訪(fǎng)期間都接受了治療，但大部分病人（66%）在隨訪(fǎng)期間超過(guò)一半的時(shí)間有接受治療。

　　作者指出，不確定這些藥物對非透析慢性腎臟病患者的者影響，“源于缺乏此類(lèi)人群的臨床試驗和死亡終點(diǎn)”，如那些達到腎臟終點(diǎn)或排除患中晚期疾病的患者。

　　影響這種關(guān)系的潛在機制可能包括減輕左心室肥大、擴張和重構的嚴重性，以及心力衰竭的治療和這些藥物的腎臟保護作用。

　　他們指出，這些數據不太可能推廣大退伍軍人事務(wù)系統外的病人。他們試驗的局限性有，缺乏終末期腎臟病的數據或住院情況、缺乏死因數據、未記錄吸煙情況、未比較或估計其他抗高血壓藥物的影響。