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    歐洲一個(gè)專(zhuān)家組在對144例慢性風(fēng)濕性疾病患者單用或與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）合用5種非甾體抗炎藥（NSAID）的受益/風(fēng)險進(jìn)行評估后指出，胃腸道或心血管風(fēng)險較低的患者，可選擇任一NSAID，而單用非選擇性NSAID的患者中約1/3用藥并“不合理”。該報告發(fā)表在最新一期《風(fēng)濕病年鑒》雜志上 （Ann. Rheum. Dis. 2011;70:818-22）。

    2008年1月，來(lái)自歐洲10個(gè)國家的18位不同學(xué)科專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，根據RAND/UCLA合理性測定方法制定了慢性風(fēng)濕性疾病患者NSAID選擇合理性評價(jià)量表（共1~9分，1表示不合理，9表示合理）。同年6月，專(zhuān)家組經(jīng)第一輪實(shí)踐評分后對該評估方法進(jìn)行了修訂，并對144例患者和10種藥物選擇進(jìn)行第二輪評分。

    專(zhuān)家組基于以下臨床變量對患者情況進(jìn)行評估：年齡≥65歲、上消化道疾病、抗凝劑使用、全身皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物使用、間斷或持續治療模式、心血管風(fēng)險，以及小劑量阿司匹林使用（具有心血管風(fēng)險患者）。針對上述變量，專(zhuān)家小組對以下10種藥物選擇的合理性進(jìn)行了評分：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、塞來(lái)昔布、依托考昔，以及這些藥物分別與PPI合用。中位得分為7~9屬于合理，1~3屬于不合理，4~6則屬于不確定。

    基于評分結果，專(zhuān)家組認為，對于胃腸道和心血管疾病風(fēng)險最低的患者，使用非選擇性NSAID（布洛芬、雙氯芬酸或萘普生）是合理的；對于胃腸道風(fēng)險增加的患者，單用環(huán)氧化酶-2 （COX-2）抑制劑塞來(lái)昔布和依托考昔或使用非選擇性NSAID加PPI是合理的；如果患者胃腸道風(fēng)險較高但心血管風(fēng)險一般，布洛芬/雙氯芬酸加PPI或COX-2抑制劑加PPI是最佳選擇；如果患者胃腸道和心血管風(fēng)險均較高，建議避免使用所有NSAID，必要時(shí)可使用雙氯芬酸、萘普生、塞來(lái)昔布或依托考昔加PPI。

    根據RAND/UCLA適當性測定方法的定義， “如果一種藥物的預期受益對潛在負面后果具有足夠優(yōu)勢，則視為合理。”然而，專(zhuān)家組并未對“足夠”給出確切定義，有關(guān)評估的爭議大多由此而產(chǎn)生。此外，專(zhuān)家小組還指出，他們在做出藥物推薦時(shí)沒(méi)有考慮費用問(wèn)題。