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    小兒補液是兒科醫生的基本功，尤其是基層醫院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。補液?jiǎn)?wèn)題一直是困擾大家的一個(gè)問(wèn)題，特別是經(jīng)驗不足的臨床醫生。這里，我根據M.P現有的補液資料，及其自己的理解，總結如下：補液三部曲。

    一、 首先，我們必須先判斷孩子的病情到底如何，屬于哪種脫水程度，以知道我們下一步的補液計劃。

    1、 程度性脫水判斷：

    輕度脫水： 由于身體內水分減少，患兒會(huì )稍感到口渴，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。（輕度脫水最重要的判斷標準就是：有尿排出，一般情況可，哭時(shí)有淚）

    中度脫水： 患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì )拼命吸吮；醫學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng )啼哭時(shí)淚少，尿量及次數也減少；檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。（中度脫水主要的判斷標準： 開(kāi)始煩躁，易激惹，哭時(shí)淚少，眼窩下陷）

    重度脫水： 患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。（重度脫水判斷標準：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當的干燥，甚至出現了花紋，哭時(shí)無(wú)淚，無(wú)尿排出。）

    2、滲透性的判斷：

    低滲：血清鈉<130mmol/L；（初期并未有口渴癥狀，但是極易發(fā)生腦水腫）

    等滲：血清鈉130－150mmol/L；

    高滲：血清鈉>150mmol/L。（口渴癥狀相當的明顯，高熱，煩躁、肌張力增高）小兒補液三部曲**先前，我們已經(jīng)了解判斷了小兒脫水的基本判斷方法了，那么接下來(lái)，我們就應該了解，補什么，補多少，怎么補的問(wèn)題了。

    一、 補什么、補多少

    1、補液總量： 輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d

    補液總量是由三部分組成的：

    一般需按累積損失量、繼續損失量和生理需要量計算。

    ①累積損失量：指病后（如急性脫水）減輕之體重數量，這部分液體最主要。這部分液量可根據脫水程度加以估計。累積損失量也可按體表面積計算，輕度脫水為30-50ml/kg ，中度脫水為50-100ml/kg，重度脫水為100-150ml/kg。

    ②繼續損失量：按實(shí)際損失補充，一般在禁食條件下為40ml/kg?d，非禁食狀態(tài)是30ml/kg。電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各40mmol/L。繼續損失量也可以用口服補液鹽（ORS）補充。

    ③生理需要量： 生理需要量，即 基礎代謝：60-80ml/kg/day。但是，小兒若小于10kg，通常給以補充100ml/kg/day。

    2、量知道了，那么給補什么樣的液體呢？

    上次我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)如果判斷脫水性質(zhì)的問(wèn)題了，現在就根據脫水的性質(zhì)來(lái)判斷補充什么液體。

    累計損失量的補充：根據脫水性質(zhì)來(lái)給予低滲性脫水：2/3張液體等滲性脫水：1/2張液體高滲性托說(shuō)：1/3-1/5張液體注：滲透壓越高，就應該給以張力越小的，以此來(lái)稀釋至等滲水平，而滲透性越低，則就給以張力大的液體。

    繼續損失量的補充： 通常給予1/3-1/2張液體生理需要量：通常給予1/4-1/5張液體

    二、 了解何為張力，如何配張力性的液體相信這是最讓大家頭疼的地方吧。很復雜，希望我們能把復雜變簡(jiǎn)單吧。