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藥店坦言，憑處方消瘦處方藥只是看起來(lái)很合理 新華社發(fā)

     近日來(lái)，“尼美舒利不良反應”事件再次引起了人們對藥品濫用的關(guān)注。不少媒體也不約而同地曝光，零售藥店違規消瘦處方藥儼然成了藥品濫用從而導致不良反應發(fā)生的“幫兇”。

     事實(shí)上，為減少藥物濫用，零售藥店必須憑處方消瘦處方藥的規定早在2006年1月1日起就在全國實(shí)施了。時(shí)至今日，憑方購處方藥似乎成了一紙空文。市民愿意買(mǎi)，藥店更愿賣(mài)，監管難執行，憑處方購處方藥的政策從執行之日起就步入一個(gè)死循環(huán)。

　　市民說(shuō)：太麻煩

     針對憑處方購處方藥一事，記者隨機采訪(fǎng)了十位市民。幾乎所有受訪(fǎng)者都曾不用處方，輕易在零售藥店購買(mǎi)過(guò)處方藥。

　　隨便給個(gè)理由

     家住淘金路的黃**因為家里養的小貓從樓上摔下導致后腿骨折而需要到藥店購買(mǎi)阿莫西林。“因為沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對寵物的殺菌消炎藥，所以寵物醫院的醫生就建議我到藥店自行購買(mǎi)”。

     據黃**介紹，在淘金路附近的一家連鎖藥房，店員開(kāi)始是拒絕向她***阿莫西林顆粒的，并表示阿莫西林是處方藥，必須憑處方才能購買(mǎi)。但黃**告訴店員，藥品并不是人吃的，而是給寵物吃的，也算是寵物醫生開(kāi)的處方。“當時(shí)店員聽(tīng)完之后猶豫了一下，還是從處方藥的柜子里拿出阿莫西林給我”。

　　這是一種便利

     家住番禺的陳先生，每三個(gè)月就要到先烈路的新特藥房幫父親購買(mǎi)乙肝治療處方藥“替比夫定”。據陳先生介紹，因為醫生開(kāi)的處方用量一般只有幾個(gè)星期，而這個(gè)藥物最起碼要服用三年，很多時(shí)候他都會(huì )選擇到藥房自己購買(mǎi)，每次都買(mǎi)足三個(gè)月的量。“藥店的店員都知道這個(gè)是長(cháng)期服用的慢病藥物，而且我每次買(mǎi)的量都比較大，所以從來(lái)沒(méi)讓我出示過(guò)處方”。

     在陳先生看來(lái)，這反而是一種便利。“如果一定要憑處方的話(huà)，對于患有慢性病的老人家來(lái)說(shuō)不大現實(shí)，因為除了每半年一次定期到醫院復查外，總不能讓老人家老是往醫院跑吧。到醫院掛號、交費，折騰個(gè)大半天醫生才給開(kāi)處方”。

網(wǎng)上隨便能買(mǎi)

     雖然有明文規定網(wǎng)上藥店不得消瘦處方藥，但是熱愛(ài)網(wǎng)購的李**發(fā)現，在網(wǎng)上藥店不僅不需要處方就能輕松買(mǎi)到處方藥，而且比普通藥店還要便宜。

     “幾個(gè)月前我上一個(gè)叫做健客網(wǎng)的正規網(wǎng)上藥店幫媽媽買(mǎi)處方藥‘復方血栓通’膠囊，當我點(diǎn)擊‘立即購買(mǎi)’的按鈕時(shí)出現提示說(shuō)‘當前藥品為處方藥，不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )購買(mǎi)’，但隨后工作人員告訴我，可以先網(wǎng)上支付，然后他們再根據我提供的地址通過(guò)實(shí)體藥店***，也不用出示處方。”果然，不用兩天時(shí)間，李**就收到了一個(gè)療程14盒“復方血栓通”膠囊。

　　藥店說(shuō)：被逼的

     許多業(yè)內人士坦言，“憑處方消瘦處方藥，這政策從外表看起來(lái)很合理，但如果認真執行起來(lái)，卻又有諸多不合理的地方，藥店不得不違規操作。”

　　醫藥不分家，處方不外流

     為減少藥物濫用，根據我國處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的時(shí)間表，從2006年1月1日起，11類(lèi)700多種處方藥在全國范圍內要做到憑處方消瘦，否則就會(huì )取消藥店經(jīng)營(yíng)處方藥的資格。

     “憑方零售處方藥無(wú)法執行，與現行的醫療體制有莫大的關(guān)系。在目前的醫療體制下，藥店根本拿不到處方。”廣東一家連鎖藥店的總經(jīng)理張偉(化名)如是說(shuō)。

     據張偉介紹，目前醫院占到藥品總銷(xiāo)售額的80%以上，即只有20%的藥品是在零售藥店賣(mài)出。這也是由我國的醫療體制決定的。在如今醫藥“不分家”、“以藥養醫”機制下，醫院的醫生一般不會(huì )讓患者自己拿處方到藥店買(mǎi)藥。

     “以前醫院為了防止患者醫院開(kāi)方、藥店買(mǎi)藥，甚至還開(kāi)出只有醫院工作人員才看得懂的‘天書(shū)處方’、‘密碼處方’，而現在隨著(zhù)醫院普遍實(shí)行電子化管理，有些醫院醫生開(kāi)的都是電子處方，開(kāi)方、***、取藥一網(wǎng)完成，就連患者都拿不到甚至看不到處方，更別說(shuō)藥店了。”

     據業(yè)內人士估計，現在廣州所有三甲醫院每家每天的處方量基本都在5000張以上，但所有醫院加起來(lái)一天能流到藥店的處方卻不過(guò)100張。而張偉所經(jīng)營(yíng)的連鎖藥店中，即使是處方藥消瘦最好的單店，一個(gè)月也只能拿到十幾張處方。“在政策實(shí)施之前，處方藥的消瘦占到藥店總消瘦量的30%，政策實(shí)施后，僅占到10%。”

     而相比之下，在美國，連鎖藥店已成為處方藥的主要消瘦渠道，藥品零售市場(chǎng)年處理處方超過(guò)40億張，處方藥消瘦也約占藥店總消瘦的60%以上。這也是張偉所羨慕的。“在國外，藥店和醫院是聯(lián)網(wǎng)的，藥店拿到處方后可以通過(guò)電腦連接到醫院查詢(xún)處方的有效性，并且備案。而在國內空有政策沒(méi)有配套，憑方消瘦處方藥執行困難。”張偉說(shuō)。

　　慢病客戶(hù)群，流失很要命

     廣州另一家同樣不愿透露姓名的大藥房老總向記者坦言，他最擔心的并不是憑處方消瘦處方藥后導致的處方藥銷(xiāo)量的減少。“事實(shí)上，醫院占到藥品總銷(xiāo)售額的八成，藥店賣(mài)藥天生就沒(méi)有優(yōu)勢，但是遍布在各大社區的連鎖藥店仍有希望在慢性病用藥上爭取客源，而政策如果認真執行，所導致的慢病客源的流失，才是致命的。”

     由于心腦血管、糖尿病等慢性病用藥特殊性，患者需長(cháng)年服用某些藥物，當中還有許多是慢病常用的處方藥，而且藥品品種、藥量都相對穩定。出于節省精力、財力考慮，大部分慢病患者都會(huì )選擇便捷、便宜的藥店去購買(mǎi)。對于藥店而言，這部分顧客屬于穩定的優(yōu)質(zhì)顧客，這類(lèi)藥品也是藥店長(cháng)期、穩定重點(diǎn)消瘦的藥品，在藥店利潤中占較重的比重。“如果這部分處方藥嚴格執行憑處方消瘦的話(huà)，將會(huì )直接導致顧客的流失，間接使得其他慢病藥物消瘦金額都將被砍掉。”

     據該老總介紹，就在2009年廣州市的醫保普通門(mén)診納入統籌報銷(xiāo)時(shí)，市內大部分藥店都嘗試過(guò)慢病顧客流失的慘痛。當時(shí)廣州多家藥店消瘦數據顯示，實(shí)施頭一個(gè)月，藥店藥品消瘦量整體下降均超過(guò)10%。其中，處方藥、心腦血管疾病和一些慢性病用藥的下滑幅度最為厲害。

　　藥監說(shuō)：管不了