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【PPT】11.急性消化道出血的急診處理 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：yiping23
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大小：1.71M
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下載人數：7人
上傳日期：2012-11-06 10:43:48

【ppt】11.急性消化道出血的急診處理 消化道出血(gastrointestinal bleeding) 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血 下消化道出血 (lower GI bleeding) 屈氏韌帶以下小腸和大腸出血 病因 上消化道出血 潰瘍病、糜爛性胃炎，少數為食管靜脈曲張（門(mén)脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等 下消化道出血 大腸息肉，其余依次為結腸炎、潰瘍性結腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等 臨床表現 嘔血、便血或兩者并存 上消化道出血多表現為嘔血或排柏油樣便 下消化道出血多表現為便血，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時(shí)也可表現嘔血。 出血10—15ml大便潛血陽(yáng)性，出血超過(guò)60ml肉眼可見(jiàn)血便。 (1)慢性隱性出血：肉眼不能觀(guān)察到便血又無(wú)明顯臨床癥狀僅用化驗方法證實(shí)糞便潛血陽(yáng)性 (2)慢性顯性出血：肉眼能觀(guān)察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無(wú)循環(huán)障礙史 (3)急性大量出血：肉眼觀(guān)察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現低血壓或休克癥狀 診斷檢查程序 確定消化道出血診斷 估計出血量和速度 判斷出血持續還是停止 明確病因及出血部位 確定消化道出血 嘔血、黑便應與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區別， 通過(guò)病史、體格檢查不難鑒別，并須排除因食動(dòng)物血、碳粉、鐵劑、鉍劑等所引起的黑便。 正確區別咯血和嘔血，大量咯血時(shí)，血液咽入消化道，引起嘔血或黑便，應加以鑒別。 上、下消化道出血鑒別 出血量和出血速度的估計 綜合判斷 排出體外的血量 血容量減少所致的周?chē)h(huán)表現特別對脈搏血壓的動(dòng)態(tài)觀(guān)察 血紅蛋白、紅細胞壓積的下降 急性失血量超過(guò)血容量1/5，慢性失血量超過(guò)血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征 出血停止/持續的判斷 出血停止： ①心律、脈搏、血壓恢復正常； ②臨床癥狀明顯好轉； ③腸鳴音不再亢進(jìn)； ④胃管抽吸液的顏色由血性變清； ⑤隱血試驗轉陰； ⑥血尿素氮恢復正常。 出血停止/持續的判斷 出血繼續： ①心律又復增快，血壓下降； ②反復嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血， 解暗紅色糞便 ③雖經(jīng)補液、輸血等，但周?chē)h(huán)衰竭表現未見(jiàn)明 顯改善； ④紅細胞計數，血紅蛋白等持續下降，網(wǎng)織細胞計 數持續升高； ⑤補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次 增高。

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