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    對于醫改的核心推動(dòng)力和政策期待，《第一財經(jīng)日報》記者在上述論壇上專(zhuān)訪(fǎng)了中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南。

    中國醫療體制改革實(shí)施四年多來(lái)，與其他領(lǐng)域改革一樣，進(jìn)入了深水區。雖然數據顯示，我國醫保覆蓋人數大幅增加，中央和地方**醫療投入也逐步增長(cháng)，但看病難與看病貴的問(wèn)題依然嚴峻。一個(gè)不得不問(wèn)的老調重彈的問(wèn)題是，癥結到底在哪里？

    對此，廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波近日舉行的在中歐國際工商學(xué)院舉辦的中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示，是投入機制的缺陷造成了城市和鄉村資源分布不公，需要改變投入機制。

    作為一個(gè)在美國從業(yè)二十多年的學(xué)者，蔡江南參與美國第一個(gè)（麻省）全民醫療保障制度改革方案的設計、實(shí)施和評價(jià)，以及中國醫改方案的研究。

    他認為，目前醫改的核心矛盾是，行政壟斷資源和醫療資源社會(huì )化之間的矛盾。同時(shí)，行政壟斷醫療資源，具體來(lái)說(shuō)有包括市場(chǎng)準入和醫保資源的控制等七個(gè)工具。而解決這一矛盾的關(guān)鍵是**要舍得放開(kāi)權力，使民營(yíng)醫院和公立醫院處于平等競爭的格局，真正做到放開(kāi)民營(yíng)醫院，辦好公立，同時(shí)做好全行業(yè)監管。

    很多公立醫院"掛羊頭賣(mài)狗肉"

    日報：目前，中國有2/3是屬于公立醫院，這種格局下，如何實(shí)現你說(shuō)的**管一小部分公立醫院，其他醫院放給市場(chǎng)呢？

    蔡江南：實(shí)際上目前公立醫院從本質(zhì)上已經(jīng)不是嚴格意義上的公立醫院，因為收入的90%靠的是市場(chǎng)、病人和醫保而來(lái)的收入，**投入部分平均只占10%,從收入來(lái)說(shuō)，事實(shí)上已經(jīng)成為非盈利性的社會(huì )型醫院，它和美國的非盈利性醫院不是一回事，當然差別就是**能否進(jìn)一步放權，特別是人事控制權，如果**放開(kāi)的話(huà)，醫院通過(guò)法人治理結構有一套自己管理的董事會(huì )、理事會(huì )的話(huà)，這些醫院就已經(jīng)成為非盈利醫院。

    所以接下來(lái)，**需要把一小部分真正的公立醫院變成公立醫院，這些醫院是市場(chǎng)、社會(huì )沒(méi)有辦法辦好、不賺錢(qián)的醫院，包括精神病醫院、傳染病醫院、軍人醫院等，**主要投入這部分醫院，對病人免費或者收一小部分，這才是真正意義上的公立醫院。所以你說(shuō)難，不是很難，但是說(shuō)不難，就是**要舍得放開(kāi)權力。

    日報：醫改四年，看病難、看病貴的問(wèn)題依然嚴峻，你認為真正的癥結在哪兒？

    蔡江南：目前醫改核心的矛盾是行政壟斷資源和醫療資源社會(huì )化之間的矛盾，這個(gè)矛盾具體體現是行政壟斷了醫療資源，具體表現為是兩個(gè)層次壟斷，一個(gè)層次是政 府和行政部門(mén)壟斷了大量的醫院，比如公立醫院，中國有2/3是屬于公立醫院，90%病床屬于公立醫院病床。第二個(gè)層次，醫院又壟斷了所有的醫療資源，比如 醫生。通過(guò)這兩層壟斷，**實(shí)際控制了主要醫療資源。

    **如果對醫療資源不放手的話(huà)，無(wú)法將公立醫院都辦成名副其實(shí)的公立醫院，所以現在很多公立醫院實(shí)際上屬于"掛羊頭賣(mài)狗肉",打著(zhù)公立醫院的招牌，但是行醫方式不是公立醫院。

    所以，我認為醫療資源應該社會(huì )化，**只做那種社會(huì )資源不愿意做，不能做的事，**管一小部分公立醫院，把它變成名副其實(shí)的公立醫院，大概1/4醫院是真正公立醫院就可以了，其他醫院放給市場(chǎng)，辦成非盈利性社會(huì )化醫院，這是改革正確道路。

    同時(shí)，醫院要把對醫生資源的壟斷打開(kāi)，讓大多數醫生自己做自己的老板，而不是醫院的雇員，只有把醫療資源從目前行政壟斷的資源變成社會(huì )化資源，中國的醫改才會(huì )發(fā)生一個(gè)很顯著(zhù)的變化。

    行政壟斷醫療資源要打破

    日報：在對公立醫院的補貼方面，深圳已經(jīng)達到17%,在全國處于較高水平。你覺(jué)得**還要加大補貼力度嗎？

    蔡江南：**這部分還要加大，起碼使得病人能夠付得起，對于傳染病人或者精神病人，當然醫保可以承擔一部分責任，但是有可能**要承擔大頭。

    日報：你提到的，民資辦不好的醫院由**來(lái)做，那這個(gè)范圍由**來(lái)劃定？

    蔡江南：其實(shí)也很簡(jiǎn)單，沒(méi)有社會(huì )和民營(yíng)醫院愿意辦的這類(lèi)醫院，如果民營(yíng)、社會(huì )他們愿意辦，就讓他們辦，就說(shuō)明這個(gè)肯定有自我生存的能力。

    日報：目前，民營(yíng)醫院發(fā)展也比較迅速，但很難有和公立醫院平等競爭的格局。

    蔡江南：是的，目前民營(yíng)醫院核心資源無(wú)法跟公立醫院競爭，這個(gè)核心資源就是醫生，特別是好的醫生。目前行政壟斷醫療資源，具體來(lái)說(shuō)有七個(gè)工具：市場(chǎng)準入、 規劃布局、人事編制、醫保資源的控制、對醫院醫生評級、科研經(jīng)費、價(jià)格定價(jià)。近期，**提出要把民營(yíng)醫院的床位數量從10%增加到20%,有這個(gè)愿望，但 是如果沒(méi)有配套措施的話(huà)，這個(gè)很難實(shí)現，民營(yíng)醫院很難有一個(gè)很健康的和公立醫院處于平等競爭的格局。

    日報：所以您的意思就是要完全實(shí)現公立和民營(yíng)醫院兩條腿走路？

    蔡江南：對，放開(kāi)民營(yíng)，辦好公營(yíng)，同時(shí)做好全行業(yè)監管。

    這些改革不配套的話(huà)，就使得公立醫院醫生享有特殊壟斷的資源在里頭，而那些民營(yíng)醫院醫生沒(méi)有辦法享受這些資源，所以不能吸引公立醫院好的人才到那邊去，就是這么一個(gè)狀況。這個(gè)如果解決的話(huà)，大家是很平等競爭。

    期待醫療的口子放得更大一些

    日報：目前，民營(yíng)醫院自身也存在一些誠信問(wèn)題，如何解決？

    蔡江南：**如果把主要精力不是放在辦公立醫院上，就可以站在一個(gè)行業(yè)監管角色上，可以對公立醫院、民營(yíng)醫院監管。**放權后，民營(yíng)醫院和公立醫院真正處于公平競爭情況下，民營(yíng)醫院就有很大壓力要把醫院做好，做不好，病人就留不住，生態(tài)環(huán)境要發(fā)生變化。

    日報：**如何從體制機制上進(jìn)行一些創(chuàng )新和改革，促使好醫生走出公立醫院？

    蔡江南：**要使得公立醫院和民營(yíng)醫院在一個(gè)公平競爭平臺下競爭。目前是非常不公平，當然目前**可以給民營(yíng)醫院一些特殊政策，一旦這個(gè)錢(qián)拿走后，又處于不公平平臺。現在公立醫院處于這么優(yōu)越的條件，而民營(yíng)醫院處于劣勢條件，不解決，當然沒(méi)有一個(gè)生存發(fā)展的后勁。

    日報：你覺(jué)得醫改的下一個(gè)突破口是什么？

    蔡江南：目前，已經(jīng)開(kāi)始有公立三甲大醫院的醫生開(kāi)始要跳槽了，還有民營(yíng)醫院開(kāi)始進(jìn)來(lái)，這樣對**產(chǎn)生一個(gè)倒逼機制，也給公立醫院產(chǎn)生壓力，有壓力才會(huì )改進(jìn)。我看好這一點(diǎn)，當然速度多快很難說(shuō)，但是相信今后幾年會(huì )看到比較大的變化。

    日報：所以，現在看來(lái)，問(wèn)題的癥結如果是**放權，你認為，**放開(kāi)權力的動(dòng)力來(lái)自什么？

    蔡江南：最難的問(wèn)題就是**革自己的命的問(wèn)題。當然寄希望于**高層領(lǐng)導，是否可以把醫療的口子放得更大一些，我們對這個(gè)是抱有希望的。