“便民門(mén)診”在湖北陜西等地“回歸”，另有多地卻堅持取消…分級診療如何解？
2023-12-28 08:28
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 便民門(mén)診究竟該如何設立？哪些城市適合“便民門(mén)診”？
便民門(mén)診究竟該如何設立？哪些城市適合“便民門(mén)診”？
今年以來(lái)，基于醫保門(mén)診統籌便民利民服務(wù)的開(kāi)展，被部分地方視為違背三級醫院定位方向的“便民門(mén)診”，已在湖北省、陜西省和遼寧省大連市、黑龍江省牡丹江市、河南省安陽(yáng)市、四川省德陽(yáng)市等地三級醫院“回歸”。2015年9月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》提出，三級醫院要逐步減少普通門(mén)診，分流慢性病患者。此后，全國各地紛紛出臺類(lèi)似的規定。海南省去年8月甚至提出“逐步取消三級公立醫院普通門(mén)診”。今年11月，江西省則再次強調“引導三級公立醫院逐步減少普通門(mén)診，到2025年三級公立醫院門(mén)診人次數與出院人次數比逐年下降”。湖北、陜西等地三級醫院已全面開(kāi)設“便民門(mén)診”“便民門(mén)診”，一般是指醫院針對常見(jiàn)病、慢性病患者長(cháng)期治療需定期開(kāi)藥或需開(kāi)具相關(guān)醫學(xué)檢驗單或一般檢查開(kāi)設的門(mén)診。今年2月，湖北省醫保局、湖北省衛健委印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化職工醫保門(mén)診統籌便民利民服務(wù)舉措的通知》，提出“各級開(kāi)通門(mén)診統籌結算的定點(diǎn)醫療機構，要開(kāi)設便民門(mén)診服務(wù)”。2月初，公立三級綜合醫院——武漢市武昌醫院，在全市首批開(kāi)通“便民門(mén)診”。武漢市醫保局2月14日發(fā)布消息，“武漢全市門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構已經(jīng)開(kāi)設便民門(mén)診”。3月6日，陜西省醫保局也發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好門(mén)診統籌便民服務(wù)工作的通知》，提出二級以上醫療機構應設置“便民門(mén)診”，并根據患者診療數量動(dòng)態(tài)調整窗口、工作人員數量及服務(wù)時(shí)間，滿(mǎn)足群眾診療需求。此外，遼寧省醫保局今年1月在發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施意見(jiàn)》時(shí)，雖然沒(méi)有明確要求設立“便民門(mén)診”，但是隨后在2月公布的政策解讀中也提出，“鼓勵定點(diǎn)醫療機構開(kāi)設便民門(mén)診”。事實(shí)上，雖然“國家衛生健康部門(mén)暫時(shí)沒(méi)有便民門(mén)診的相關(guān)管理與規范”，但是今年以來(lái)三級醫院這一波“便民門(mén)診”的設立，主要由醫保部門(mén)在推動(dòng)。例如，今年2月，四川“德陽(yáng)市醫保部門(mén)率先支持引導定點(diǎn)醫療機構設便民門(mén)診”，三級甲等醫院德陽(yáng)市人民醫院等紛紛開(kāi)通“便民門(mén)診”。河南安陽(yáng)市醫保局，也大力推動(dòng)職工醫保門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構“便民門(mén)診”設立。截至3月31日，安陽(yáng)全市40家縣二級以上職工醫保門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構均開(kāi)設了“便民門(mén)診”。黑龍江牡丹江市醫保局，則以全面開(kāi)展門(mén)診便民服務(wù)為抓手，持續推動(dòng)門(mén)診共濟穩步實(shí)施。截至今年5月，牡丹江全市公立醫院“便民門(mén)診”已實(shí)現全覆蓋。江蘇南京、四川眉山等地堅持取消“便民門(mén)診”澎湃新聞注意到，在湖北省、陜西省推動(dòng)全省三級醫院也設立“便民門(mén)診”的同時(shí)，四川眉山、江蘇南京等地堅持取消三級醫院“便民門(mén)診”。四川省眉山市衛健委今年8月1日在答復市政協(xié)五屆三次會(huì )議黃鴻輝委員《關(guān)于在市級公立醫院開(kāi)設便民門(mén)診的建議》時(shí)就表示，在三級公立醫院開(kāi)設“便民門(mén)診”，可能會(huì )導致較多本該在基層診療的慢病患者聚集到三級公立醫院，增加三級醫院不必要的診療負擔，影響診療秩序，違背分級診療原則。眉山市衛健委在答復中說(shuō)，在市級醫院設置“便民門(mén)診”，還存在醫療安全風(fēng)險。“便民門(mén)診”，僅對診斷明確且病情穩定的不需要調整治療方案的慢性病患者取藥或常規化驗檢查提供服務(wù)，不接診首診及病情不穩定患者，“便民門(mén)診”醫師不負責解釋檢驗、檢查結果。如果大量患者脫離專(zhuān)科門(mén)診到“便民門(mén)診”診療，醫療風(fēng)險大大增加，不利于患者身體健康和生命安全，同時(shí)容易產(chǎn)生醫療糾紛，影響安全穩定。江蘇省南京市衛健委8月23日在人民網(wǎng)回復網(wǎng)民關(guān)于“不少醫院沒(méi)有便民門(mén)診，高血壓、高血脂患者開(kāi)藥都得掛號排隊，一等就是大半天，開(kāi)的藥還沒(méi)有掛號費貴”的留言時(shí)也強調，根據省疫情防控工作領(lǐng)導小組醫療救治組《關(guān)于在新冠肺炎疫情期間全面實(shí)行預約診療的通知》要求，“全省三級綜合醫院、三級中醫醫院要重點(diǎn)保障危急重癥和疑難復雜疾病患者的診療服務(wù)，停止開(kāi)設方便門(mén)診，并逐步縮減慢性病門(mén)診號和普通門(mén)診號”，所以建議網(wǎng)民到社區衛生服務(wù)中心開(kāi)藥。安徽省合肥市委辦公室9月21日在人民網(wǎng)回復網(wǎng)民留言時(shí)則透露，根據國家“專(zhuān)病專(zhuān)治”相關(guān)要求，合肥市第三人民醫院制定并公布了《關(guān)于規范方便門(mén)診用藥的補充通知》，對一些專(zhuān)科的治療藥物，要求到專(zhuān)科門(mén)診就診、開(kāi)藥，以保證患者的合理用藥和用藥安全。今年以來(lái)，四川內江市衛健委、云南曲靖市衛健委和甘肅蘭州市西固區衛健局等部門(mén)在答復網(wǎng)民或人大代表時(shí)，也已分別解釋了當地一些三級醫院未設立或停止設立“便民門(mén)診”的事實(shí)。不少地方三級醫院停設“便民門(mén)診”后，以全科門(mén)診取而代之。浙江寧波市2016年曾安排當年年底前所有市級醫院逐步取消類(lèi)似于“便民門(mén)診”的“簡(jiǎn)易門(mén)診”。寧波市一院門(mén)診部當時(shí)強調，醫院同時(shí)增加了全科醫生門(mén)診的天數，“全科醫生的知識更全面，能滿(mǎn)足一些需要定期追蹤的慢性病人的需求”。今年2月27日，安徽省安慶市政府在人民網(wǎng)答復網(wǎng)民關(guān)于“建議安慶市立醫院東院區增開(kāi)方便門(mén)診”的留言時(shí)也表示，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，市級大醫院能集中資源解決疑難重癥。各項醫改政策正在逐步實(shí)施，其中包括各大醫院建立完善全科醫學(xué)門(mén)診，承擔初診篩查、分診和一般復診處理。按照政策要求，該院東區未設立“方便門(mén)診”，開(kāi)設了全科醫學(xué)科普通門(mén)診；南區方便門(mén)診也在逐步被全科醫學(xué)門(mén)診替代。另?yè)笮侣剤蟮溃衲?月，不少濟南市民反映“之前在便民門(mén)診抽血化驗或者拿藥很方便，排隊不超過(guò)10分鐘，最近來(lái)醫院發(fā)現便民門(mén)診不見(jiàn)了。”記者調查發(fā)現，山東省千佛山醫院、山東省立醫院、山東大學(xué)齊魯醫院等醫院，多年前已取消“便民門(mén)診”，看病取藥需要到相應科室，可以?huà)炱胀ㄌ枴Ｉ綎|中醫藥大學(xué)附屬醫院的“便民門(mén)診”改成了慢病門(mén)診，“（開(kāi)）彩超、心電圖、抽血（的檢查）或者開(kāi)藥，都可以”。馮文猛：“便民門(mén)診”要因地制宜，真正將病人“管起來(lái)”今年以來(lái)，多地全面開(kāi)設“便民門(mén)診”的同時(shí)（湖北、陜西、四川等），部分地區卻堅持取消（江蘇、四川）。便民門(mén)診究竟該如何設立？哪些城市適合“便民門(mén)診”？對此，人民日報健康客戶(hù)端專(zhuān)訪(fǎng)了國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員、研究室主任馮文猛。他強調，開(kāi)設此類(lèi)門(mén)診既要考慮分級診療的具體措施，也要考慮居民就醫取藥是否便捷，是否開(kāi)設“便民門(mén)診”需因地制宜。馮文猛指出，是否在區域內開(kāi)設“便民門(mén)診”取決于該區域內醫療衛生機構分布的具體情況：“該門(mén)診開(kāi)設的核心是滿(mǎn)足居民用藥的便捷性。部分地區該門(mén)診是在疫情期間設立的，疫情緩和后即取消了，這就反映出該門(mén)診設立的靈活性。如果一個(gè)區域內醫療衛生機構分布較為密集，即使取消三甲醫院便民門(mén)診后，居民在周邊的二、三級醫院及基層社區衛生服務(wù)中心都能夠開(kāi)藥取藥，但是如果區域內醫療衛生機構數量較少，三甲醫院便民門(mén)診一旦取消，尋找二級等醫療機構開(kāi)藥取藥十分不便捷，那則不適合取消。”部分地區如北京市、濟南市等，取消“便民門(mén)診”后，設立了“慢病門(mén)診”，這兩種門(mén)診是否有類(lèi)似職能？馮文猛指出，區別于“便民門(mén)診”，“慢病門(mén)診”患者的特征是需要定期服藥，用藥需求較為穩定：“慢病本就是便民門(mén)診中患者用藥需求的一個(gè)分支，其診斷和用藥周期性更為明顯。此外，慢病門(mén)診對疾病不同周期的治療劃分更為精細。”馮文猛強調，“便民門(mén)診”不能僅理解為只有開(kāi)藥取藥職能的部門(mén)，監測患者病情發(fā)展情況，及時(shí)作出響應也是該類(lèi)門(mén)診落實(shí)基層醫療衛生機構管理慢病職能的重要環(huán)節：“常規用藥外，更應當對患者疾病發(fā)展情況有基本把握，一旦發(fā)生基層醫療衛生機構無(wú)法處理的問(wèn)題，可以及時(shí)與上層醫療機構聯(lián)動(dòng)，保障患者得到及時(shí)救治。”提及未來(lái)“便民門(mén)診”的建設建議，馮文猛指出，未來(lái)開(kāi)設“便民門(mén)診”的醫療機構需要同步做好患者疾病監測，以及加強不同層級醫療衛生機構信息的整合與一體化是重要方向：“未來(lái)便民門(mén)診在為患者開(kāi)藥的同時(shí)要落實(shí)基層醫療衛生機構的慢病管理職能，加強基層健康管理，實(shí)現醫療衛生服務(wù)體系信息一體化，在滿(mǎn)足居民便捷用藥需求的同時(shí)，真正將病人‘管起來(lái)’，才能更好地落實(shí)分級診療。”來(lái) 源 | 華醫網(wǎng)綜合整理自澎湃新聞、人民日報版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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