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摘要：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是一種常見(jiàn)的治療前列腺增生癥的手術(shù)方法。本文旨在分享我在該手術(shù)中的經(jīng)驗和技巧，重點(diǎn)關(guān)注圍手術(shù)期準備和術(shù)中的關(guān)鍵要點(diǎn)。通過(guò)合理的圍手術(shù)期準備和注意術(shù)中的關(guān)鍵要點(diǎn)，我們可以提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升患者的康復效果。

一、引言

前列腺增生，也稱(chēng)為良性前列腺肥大癥，是一種常見(jiàn)的老年男性疾病。據統計，全球有超過(guò)10億的男性患有前列腺增生。在男性中，前列腺增生的發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而顯著(zhù)增加。在40歲以下的男性中，前列腺增生的發(fā)病率非常低，大約在1%左右。然而，到了60歲，這一比例上升到約50%，而在80歲以上的男性中，這一比例可以達到80%以上。盡管前列腺增生是一種非常常見(jiàn)的疾病，但并非所有患者都會(huì )出現癥狀。實(shí)際上，只有大約一半的患者會(huì )出現癥狀，而且癥狀的嚴重程度可以從輕微到嚴重不等。前列腺增生的癥狀主要包括排尿困難，如尿流變細、尿急、尿頻、夜尿增多等。在嚴重的情況下，前列腺增生可能導致尿潴留，這是一種需要立即就醫的緊急情況。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是一種經(jīng)典的治療方法，但在手術(shù)前的準備和術(shù)中的技巧上仍有很多值得注意的地方。

二、圍手術(shù)期準備

患者評估和選擇：在手術(shù)前，我們需要進(jìn)行全面的患者評估。除了詳細的病史、體格檢查和實(shí)驗室檢查，還應進(jìn)行影像學(xué)評估，如經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。這些評估有助于確定前列腺的大小、形態(tài)和尿流情況，為手術(shù)提供重要參考。

術(shù)前準備：在手術(shù)前，我們需要告知患者術(shù)前禁食禁水的時(shí)間，以及需要停止或調整的藥物（例如抗血小板藥物、降糖藥、降血壓藥等）。此外，還需要對手術(shù)室進(jìn)行準備，確保器械和設備的完好和消毒。

麻醉選擇：根據患者的情況和手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式。全身麻醉常用于復雜或長(cháng)時(shí)間的手術(shù)，而腰麻則適用于簡(jiǎn)單且較短時(shí)間的手術(shù)。在選擇麻醉方式時(shí)，需要考慮患者的年齡、合并癥和手術(shù)的復雜程度（前列腺體積的大小）。

三、術(shù)中關(guān)鍵要點(diǎn)

1、手術(shù)器械和設備：在經(jīng)前列腺等離子剜除手術(shù)中，我們需要熟悉并掌握所需的器械和設備。常用的器械包括電切鏡、等離子電極、吸引器、灌注液等。了解這些器械的使用方法和特點(diǎn)，可以幫助我們更好地進(jìn)行手術(shù)操作。

2、手術(shù)步驟和技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除手術(shù)包括前列腺組織的剜除、粉碎和止血。在手術(shù)中，我們需要遵循正確的步驟和技術(shù)，以確保手術(shù)的安全和有效。一般的手術(shù)步驟包括：

（1）圖1：插入電切鏡，觀(guān)察前列腺大小、膀胱內情況、雙側輸尿管開(kāi)口情況；

（2）圖2：找到精阜和射精管開(kāi)口，在其上方0.5cm處做切緣標記；

（3）圖3：在11點(diǎn)、12點(diǎn)、1點(diǎn)位置做等離子電切，呈溝壑狀，層次達外科包膜；

（4）圖4：在精阜上方標記平面5點(diǎn)鐘位置用鈍性剝離左側葉，尋找外科包膜層面；

（5）圖5：沿著(zhù)外科包膜層面逐步剜除左側葉；

（6）圖6：剜除至1點(diǎn)、2點(diǎn)鐘位置可以看到12點(diǎn)位置一開(kāi)始電切的層面；這里提前在12點(diǎn)位置做電切的優(yōu)勢在于更加清晰的判斷膀胱頸口位置，大大降低剜除過(guò)程中丟失平面損傷外科包膜直達直腸或靜脈竇引起大出血和其他器官組織損傷的風(fēng)險；

（7）圖7：逐步離斷12點(diǎn)鐘位置的前列腺組織并擴大平面，至此左側葉的剜除工作基本上完成；

（8）圖8：在6點(diǎn)鐘的標記位置點(diǎn)開(kāi)前列腺中葉并暴露外科包膜，并從左側沿著(zhù)外科包膜往右側鈍性剝離右側葉；這里的關(guān)鍵點(diǎn)在于用左側已經(jīng)完整暴露的外科包膜尋找右側葉的外科包膜，降低了誤入其他層面的風(fēng)險；

（9）圖9：沿著(zhù)右側葉的外科包膜逐步剜除右側葉至11點(diǎn)位置；

（10）圖10：可以在11點(diǎn)和12點(diǎn)位置更早發(fā)現初始電切的層面，降低了層面丟失的風(fēng)險；至此右側葉的剜除工作基本上完成。

根據前列腺的大小和形態(tài)選擇合適的方法，在進(jìn)行前列腺剜除后的切除時(shí)，可以使用電切技術(shù)或組織粉碎器切割。同時(shí)，需要注意保護尿道括約肌和避免損傷周?chē)M織。

3、出血控制：出血是經(jīng)尿道前列腺等離子剜除手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為了有效控制出血，我們可以使用電凝或冷凝等止血技術(shù)，并適時(shí)進(jìn)行灌注液的沖洗和吸引。良好的出血控制可以提高手術(shù)的安全性和成功率。

4、患者安全和并發(fā)癥預防：

在術(shù)中，我們需要密切監測患者的生命體征，包括血壓、心率和氧飽和度等。預防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、感染和尿道狹窄等。為了預防感染，我們需要注意術(shù)中的無(wú)菌操作和使用抗生素預防。此外，術(shù)后的康復護理和隨訪(fǎng)也是確保患者安全和康復的關(guān)鍵。

四、結論：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是治療前列腺增生癥的有效方法。通過(guò)合理的圍手術(shù)期準備和注意術(shù)中的關(guān)鍵要點(diǎn)，我們可以提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升患者的康復效果。然而，每個(gè)患者的情況都是獨特的，手術(shù)過(guò)程中應根據患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的操作和護理。

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